Èske sa janm rive w:

  • Ale nan sal ijans lan pou tretman, epi w resevwa yon fakti pa sipriz?
  • Ou te fè yon gwo operasyon nan yon etablisman ki nan rezo a ki anba kouvèti plan sante ou la, epi pou w resevwa yon fakti sanzatann nan men yon espesyalis anestezi ki pa nan rezo a?
  • Te blese nan yon aksidan epi w te resevwa yon fakti sipriz pou deplasman nan anbilans ayeryen jous nan lopital la?

Si se konsa, ou pa poukont ou. Gen anpil moun nan peyi Etazini ki ap fè fas a fakti medikal yo pat espere, espesyalman apre yon sitiyasyon ijans. Se poutèt sa Lwa federal No Surprises Act a bay pwoteksyon kont bòdwo sipriz sa yo ak diminye depans swen sante.

Kisa faktirasyon sipriz ye?

Faktirasyon sipriz rive lè w gen kouvèti asirans sante epi san w pa konnen oswa san w pa ka evite sa a, ou resevwa swen nan men yon pwofesyonèl swen sante ki pa nan rezo la oswa nan yon etablisman swen sante ki pa nan rezo a epi yo faktire w dirèkteman pou swen sa a lè plan sante w la pa kouvri tout kalite depans swen an.

Nan tan lontan an, nan adisyon a nenpòt ki soti andeyò rezo pri-pataje ke ou ta responsab la (tankou ko-asirans oswa kopeman), founisé a ki andeyò rezo a oswa etablisman swen sante ta ka bòdwo yo ak kantite lajan sante ou yo pral peye pou akizasyon an ("kantite lajan ki pèmèt la"). Yo rele sa a "fakti balans".

Pa egzanp, si yon pwofesyonèl swen sante ki andeyò rezo a te fè w peye $1,000 pou yon sèvis, epi montan plan sante ou te otorize pou sèvis sa a te $250, yo kapab faktire w pou rès $750 yo, mete sou nenpòt frè ou ka dwe sou kantite lajan yo otorize a.

Pwofesyonèl swen sante ki nan rezo a: yon pwofesyonèl swen sante oswa yon etablisman ki gen yon kontra avèk plan sante an gwoup ou a oswa konpayi asirans sante w la pou bay manm yo yon plan sèvis nan yon sèten frè.

Pwofesyonèl swen sante andeyò rezo a: yon pwofesyonèl swen sante oswa yon etablisman ki pa gen yon kontra avèk plan sante an gwoup ou a oswa konpayi asirans sante w la pou bay sèvis. Yo ka rele l tou "yon pwofesyonèl ki pa prefere" oswa "pwofesyonèl ki pa patisipe."

Lwa No Surprises Act la ofri ou nouvo pwoteksyon. Ki pwoteksyon sa yo ye?

An jeneral, ou gen pwoteksyon kont faktirasyon sipriz pou:

  • pifò sèvis ijans (sa ki gen ladan l sèvis sante mantal annijans),
  • sèvis ki pa gen pou wè ak ijans pwofeysonèl swen sante ki andeyò rezo a ofri nan sèten etablisman swen sante ki nan rezo a (lopital, depatman pou pasyan ki pa entène nan lopital, oswa sant chirijikal anbilatwa), epi
  • sèvis founisè sèvis anbilans ayeryen ki pa nan rezo yo.

Ou pwoteje tou kont diskisyon ki ka genyen sou peman pou sèvis sa yo ant plan/asirans ak pwofesyonèl swen sante/enstalasyon, pou w pa nan mitan pawòl sa a.

Sèvis Ijans yo se sèvis tankou:

  • tretman pou yon kondisyon medikal ijans ou te resevwa nan depatman ijans yon lopital antanke yon pasyan ki pa entène oswa nan yon depatman ijans endepandan ki pa gen koneksyon dirèk ak yon lopital
  • sèvis estabilizasyon annvans oswa annapre kèlkeswa depatman an oswa lopital kote yo te ba w tretman an

Èske pwoteksyon sa yo aplike ak mwen?

Wi, si ou gen yon plan sante ou gen aksè ak li nan travay ou oswa si ou achte yon plan pou tèt ou.

Lwa No Surprises Act la pa aplike sou kèk kouvèti asirans, ki gen ladanl:

  • plan asirans ki gen kout tem epi limite,
  • eksepte plan avantaj (tankou kouvèti vizyon ak dantè otonòm),
  • plan pou retrete sèlman oswa
  • plan sante an gwoup ki baze sou yon kont.

Èske lalwa kouvri m nan tout sitiyasyon?

Lwa No Surprises Act la kouvri pifò sèvis ijans, sèvis ki pa gen ijans pwofesyonèl swen sante andeyò rezo a ofri nan kèk etablisman swen sante ki nan rezo a, ak sèvis founisè sèvis anbilans ayeryen ki andeyò rezo a ofri.

Li pa kouvri tout fakti medikal ki sanzatann oswa ki wo yo.

Pa egzanp, ou ka toujou resevwa yon fakti pou sèvis ak tretman ki pa kouvri nan plan w lan. Pwoteksyon kont faktirasyon sipriz Lwa No Surprises Act la ofri yo pa aplike pou sèvis ki pa ijan yon pwofesyonèl swen sante andeyò rezo a ofri nan yon etablisman andeyò rezo a.

Ou ka abandone (renonse ak) pwoteksyon w gen kont fakti sipriz tou nan kèk sitiyasyon ki pa ijans si ou resevwa avi epi bay konsantman w pou renonse a pwoteksyon sa yo.

Kisa Lwa No Surprises Act la fè?

Si w nan yon plan ki garanti (gade seksyon ki rele Èske pwoteksyon sa yo aplike ak mwen?, pi wo a), la lwa:

  • entèdi fakti sipriz nan pifò ka ijans, menm lè yo te ba w tretman an andeyò rezo plan w la epi san otorizasyon alavans. Plan sante w pa ka refize pwoteksyon an paske ou pa t jwenn apwobasyon plan an anvan w te ale nan sal ijans la.
  • limite pataj depans pou pifò sèvis ijans andeyò rezo plan w lan epi pou pifò sèvis ki pa sèvis ijans yo te ba w nan yon etablisman swen sante ki nan rezo atravè yon pwofesyonèl swen sante ki andeyò rezo a.
  • egzije konsantman pasyan an pou renonse pwoteksyon kont fakti sipriz nan kèk sikonstans.
  • an jeneral, li entèdi pou pwofesyonèl swen sante ki andeyò rezo a faktire pasyan yo pou balans nan kad sèvis oksilyè (tankou anestezi, patoloji, radyoloji, oswa neyonatoloji) yo bay pandan yon vizit nan yon etablisman swen sante ki nan rezo a. Kalite pwofesyonèl sa yo pa ka mande w konsantman pou w renonse pwoteksyon w kont fakti sipriz yo.
  • egzije pwofesyonèl sante yo ansanm ak enstalasyon yo ba ou yon avi ki eksplike pwoteksyon w genyen kont fakti yo ak ki moun ou ta dwe kontakte si ou panse yo te vyole pwoteksyon yo.

E si plan mwen an se yon rezo fèmen li genyen epi li pa genyen pwoteksyon andeyò rezo a?

Menmsi plan ou a gen yon rezo fèmen epi li pa ofri kouvèti asirans pou atik oswa sèvis ki andeyò rezo a, pwoteksyon Lwa No Surprises Act la aplike si sèvis yo kouvri nan rezo a nan kad plan ou a.

Èske peman mwen yo ap konte nan dediktib plan an epi nan maksimòm depans pèsonèl mwen?

Yon plan pa ka mande plis pataj depans pou sèvis ijans andeyò rezo a, sèvis ki pa sèvis ijans moun resevwa nan yon etablisman swen sante ki nan rezo a, ak sèvis anbilans ayeryen pase sa l mande pou sèvis medikal ekivalan nan rezo a.

Nenpòt peman pataj depans ou fè dwe konte nan dediktib ou oswa nan maksimòm depans pèsonèl ou tankou si yon pwofesyonèl swen sante nan rezo a te faktire w pou yo.

Egzanp

  • Pandan w ap mache chen ou, ou glise sou glas, ou frape tèt ou, epi kase bra ou, sa mande pou w ale nan sal ijans ki pi pre a. Doktè a bay lòd pou imaj, radyoloji, epi li detèmine ke gravite aksidan an mande pou w fè operasyon nan menm jou a.

    Menmsi ou te resevwa swen ijans sa a nan men yon pwofesyonèl oswa yon etablisman swen sante ki andeyò rezo a, ou se sèl moun ki responsab pou peye dediktib, kopeman, ak ko-asirans ou nan rezo a.

  • Pou elimine ka kansè yo, ou planifye yon byopsi chirijikal pou retire tisi nan tete ou. Ni lopital la, ni doktè k ap fè chiriji w la nan rezo a. Sepandan, ou pa konnen si pwofesyonèl swen sante k ap ba w anestezi epi k ap egzaminen tisi yo anndan rezo a tou.

    Frè akseswa andeyò rezo yo ap disponib nan to anndan rezo a si etablisman swen sante w la nan rezo a. Sa gen ladan l sèvis pwofesyonèl swen sante tankou espesyalis anestezi ak patolojis yo.

  • Pandan sesyon egzèsis entans yo, ou vin gen yon gwo doulè nan pwatrin ou ki mande pou w ale nan sal ijans ki pi pre w la. Apre yon egzamen byen rapid, doktè a detèminen yo dwe transpòte w nan yon abilans ayeryen pou ale nan yon lopital diferan ki espesyalize nan kadyoloji.

    Si plan ou a kouvri sèvis anbilans ayeryen, Lwa No Surprises Act la pwoteje w menm si konpayi anbilans ayeryen an pa nan rezo a. Responsablite w ap genyen yo pral dediktib, kopeman, oswa ko-asirans ou tap gen pou w peye si anbilans ayeryen an te nan rezo a. Sepandan, si plan ou a pa kouvri sèvis anbilans ayeryen yo ditou oswa si yon anbilans terès transpòte ou, kidonk, ou kapab responsab pou kantite lajan ki pa kouvri a.

Ki sa ki eksepsyon avi ak konsantman an, epi kijan li aplike?

Dapre Lwa No Surprises Act la, yon pwofesyonèl swen sante oswa yon etablisman kapab mande moun yo pou yo renonse volontèman a pwoteksyon fakti balans yo epi ak limit pataj depans nan sèten sikonstans.

Yon pwofesyonèl swen sante oswa yon etablisman ka ba w yon avi ak yon fòm konsantman epi mande w pou w renonse pwoteksyon faktirasyon sipriz lè:

  • ou pran yon randevou pou sèten sèvis ki pa ijans (ki pa sèvis oksilyè) nan yon etablisman swen sante ki nan rezo a, oswa
  • ou bezwen swen apre estabilizasyon apre yon sitiyasyon ijans epi pwofesyonèl swen sante w la oswa etablisman an pa nan rezo a.

Egzanp

  • Ou te blese nan zepòl pandan w ap jwe foutbòl. Yon radyografi montre zepòl ou kase epi l debwate. Yon kòlèg rekòmande w al wè yon chirijyen òtopedis. Chiriji a pwograme 2 semèn annavans nan yon lopital ki nan rezo a.

    Menm jou ou pwograme operasyon ou a, ou resevwa yon avi ki fè w konnen chirijyen w la pa fè pati rezo plan sante w la. Pou kontinye ak operasyon an, ou dwe bay konsantman ou pou renonse pwoteksyon kont faktirasyon balans. Poutèt preferans ou pou doktè sa a, ou siyen fòm konsantman an.

    Ou gen responsabilite pou peye nenpòt fakti balans ou resevwa. Ou te siyen fòm konsantman an pou w konfime chirijyen w lan te andeyò rezo a plis pase 72 èdtan anvan dat operasyon w lan.

    Sepandan, si chirijyen an pa t ba w fòm konsantman an nan peryòd minimòm 72 èdtan anvan sèvis yo, chirijyen an pa t ka fè w peye balans pou sèvis li te bay pandan operasyon w lan.

Kilè yo pa pèmèt avi ak konsantman?

Nan sitiyasyon ijans, avi ak konsantman pa otorize lè yo bay:

  • nenpòt sèvis ijans anvan kondisyon w lan estabilize
  • atik oswa sèvis poutèt bezwen medikal ijan sanzatann
  • sèvis apre estabilizasyon si kèk kondisyon adisyonèl pa rive satisfè

Nan sitiyasyon ki pa ijans, avi ak konsantman pa otorize pou sèvis oksilyè, sa yo defini kòm atik ak sèvis ki:

  • gen rapò ak medikaman ijans, anestezi, patoloji, radyoloji, ak neyonatoloji, kit se yon doktè oswa yon pratikan ki pa yon doktè
  • disponib atravè chirijyen asistan, espesyalis lopital, ak espesyalis swen entansif
  • sèvis dyagnostik, tankou radyoloji ak sèvis laboratwa
  • disponib atravè yon pwofesyonèl swen sante ki pa nan rezo a si pa gen pwofesyonèl anndan rezo a ki disponib
  • ki disponib pandan tretman poutèt enprevi, bezwen medikal ijan

Ki enfòmasyon ki genyen nan fòm avi ak konsantman an?

Dokiman avi ak konsantman yo, ki ofisyèl selon gouvènman federal la, dekri pwoteksyon Lwa No Surprises Act la ofri kont fakti medikal sanzatann yo epi yo mande w si ou vle abandone pwoteksyon sa yo epi peye plis pou swen yo ba w ki andeyò rezo a. Lè w siyen fòm konsantman sa a, ou ap abandone pwoteksyon sa yo. Fòm nan pral ba w yon estimasyon tou sou depans ki pa nan rezo yo.

Si avi ak konsantman an se pou sèvis apre estabilizasyon, li ta dwe gen ladan l tou yon lis pwofesyonèl sante ki nan rezo a ki ka ofri swen apre estabilizasyon.

Dokiman avi ak konsantman yo dwe remèt fizikman separe de lòt dokiman yo. Yo pa kapab atache oswa entegre nan okenn lòt dokiman. Pwofesyonèl yo ak etablisman swen sante yo dwe ba w, ou menm oswa reprezantan otorize w la chwa pou resevwa avi ak dokiman konsantman an nan nenpòt nan 15 lang ki pi komen nan eta oswa rejyon kote etablisman an ye a.

Èske mwen oblije siyen avi an ak fòm konsantman an?

Non. Se si w vle ou siyen fòm sa a. Ou dwe sèlman siyen fòm nan si ou aksepte abandone (renonse) ak pwoteksyon kont fakti sipriz pou atik ak sèvis ki nonmen espesifikman nan avi a. Ou pral pwobableman peye plis si ou chwazi resevwa swen andeyò rezo w la. Anvan w siyen, li fòm lan byen, epi evalye opsyon w yo!

Si w pa siyen, ebyen pwofesyonèl la kapab deside pou l pa ba w swen ki pa swen ijans oswa swen apre estabilizasyon ki enkli nan avi a. Ou kapab bezwen jwenn epi repran yon randevou ak yon pwofesyonèl oswa yon etablisman ki anndan rezo a. Plan sante w la ka ede w jwenn youn.

Si w pa siyen avi ak fòm konsantman an epi pwofesyonèl la oswa etablisman an toujou ap ba w swen, ebyen pwoteksyon Lwa No Surprises Act yo ap kontinye aplike.

E lwa eta yo? Èske yo kapab pwoteje m kont fakti sipriz medikal?

Gen kèk eta ki gen plis pwoteksyon kont fakti balans pase sa ki obligatwa nan kad Lwa No Surprises Act la. Gade sit enténét Depatman Asirans eta w la pou plis enfòmasyon sou Lwa ki ka aplike pou pwoteksyon w lan.

Èske fakti medikal yo ak Eksplikasyon Avantaj yo se menm bagay?

Non. Anvan ou resevwa yon fakti medikal nan biwo pwofesyonèl swen sante w la, ou ta dwe resevwa yon Eksplikasyon Benefis yo (Explanation of Benefits, EOB) nan plan sante w la.

EOB a di w ki sèvis ou te resevwa, ki lè ou te resevwa yo, konbyen plan w lan ap peye, ak konbyen ou dwe. Sa a se enfòmasyon kle pou ede w detèmine si ou te resevwa yon fakti sipriz. Tcheke EOB ou a pou konn si gen erè, epi revize li chak fwa.

Si w toujou ap tann yon EOB nan yon vizit resan epi w resevwa yon fakti pwofesyonèl swen sante w la, kontakte plan sante w la pou detèmine si pwofeysonèl la te voye yon reklamasyon.

Kisa m dwe fè si mwen resevwa yon fakti sipriz?

Kontakte Biwo Èd No Surprises la nan (1 800) 985-3059 si:

  • ou resevwa yon fakti ki depase sa EOB a montre ou dwe nan pataj depans yo
  • ou gen nenpòt kesyon konsènan règ No Surprises Act yo
  • ou kwè Lwa No Surprises Act la pa respekte

Ou ka jwenn biwo èd la soti 8 a.m. rive 8 p.m. Lè Oryantal (ET) soti nan jou Lendi jiska Vandredi epi soti 10 a.m. rive 6 p.m. ET nan jou Samdi ak Dimanch.

Si ou vle depoze yon plent sou Entènèt, ale sou www.cms.gov/nosurprises/consumers.

Biwo Asistans No Surprises Act la pa kapab mande pwofeysonèl la oswa etablisman an ajiste frè yo, fè okenn jijman medikal oswa legal, oswa detèmine valè reklamasyon an.

Ki demach ou ta dwe fè si plan ou refize kouvèti li?

Byen li EOB ou a. Ou ka depoze yon kontestasyon entèn devan plan ou a si EOB ou a montre li pa kouvri yon atik oswa yon sèvis ki konsistan avèk Lwa No Surprises Act la.

  • Rele plan ou a epi mande yon kopi pwosedi apél entèn plan an ak ki enfòmasyon ak dokiman pou w mete ansanm ak demann apél entèn ou a.
  • Apre sa a, soumèt kontestasyon entèn ou an alekri. Plan w lan dwe reponn rapidman.

Ale sou piblikasyon Depatman Travay Etazini an, ki rele Depoze yon Reklamasyon pou Avantaj Sante Ou Yo.

Resous

Ou ka aprann plis sou Lwa No Surprises Act la ak konfòmite plan sante ou a pou respekte kondisyon yo.

Depatman Travay Etazini, Anplwaye Benefis Sekirite Administrasyon (Employee Benefits Security Administration, EBSA)

Biwo Asistans No Surprises Act la

Sit entènèt depatman asirans eta ou a ak enfòmasyon kontak li yo

Ou ka jwenn enfòmasyon eta ou a sou sitio web de la sit entènèt National Association of Insurance Commissioners.