귀하는 유방 절제수술을 받았거나 그 수술을 할 예정 있으면 1998년의 여성의 건강 및 암 병 권리 법 (WHCRA) 하(下)에 귀하가 특별한 권리에 자격이 될 수 있습니다 다음과 같은 문답은 귀하의 기본 WHCRA권리들을 명백화 합니다
나는 유방암을 진단받았고 유방 절제수술을 나의 해당 건강 보험 계획이 보장하며 유방절제수술을 시행할 예정입니다 나의 해당 건강 보험계획은 재건 수술도 보장합니까?
만일에 귀하의 단체 건강 보험계획 혹은 건강 보험회사가 유방 절제수술을 보장한다면 그러한 것이 유방 절제술과 관련한 독특한 재건 수술과 기타 혜택을 제공해야 하며 다음과 같은 사항을 포함:
- 그 해당한 유방 절제술 진행할 시는 유방 재건수술의 모든 단계
- 대칭적인 외관을 생산하기 위하여 반대쪽에 유방을 수술하며 재건술
- 인공기관이 요구될 시 그리고
- 임파부종 등을 포괄하며 유방 절제술 결과로써 나온 물리적 합병증의 치료
어떻게 이러한 보장 제공을 결정할 때에 건강보험계획에서는 귀하의 담당의사와 귀하와 같이 상담해야 합니다
나는 암을 진단받지 않았지만 의료 이유로 인해 유방 절제술이 필요합니다 이런 경우도 나에게 WHCRA를 적용합니까
네 그렇습니다 귀하가 암 병이 있는지 없는지 – 귀하의 단체 건강 보험 계획이나 건강 보험 회사가 유방 절제술을 보장하고 귀하가 유방 절제술과 관련 혜택을 받고 있으면 그 법은 적용합니다 그의 이름 [즉: WHCRA]을 불구하고 암 병 환자에게 그 법내에서는 어떠한 WHCRA 권리들을 한도 시키지 않습니다
모든 단체 건강 보험 계획과 건강 보험 회사들은 재건 수술 혜택을 제공해야합니까
대체적으로 WHCRA는 그들의 보험회사들도 그리고 유방 절제술에 대해 의료와 수술 혜택들을 위하여 보장을 제공하는 모든 단체 건강 보험계획으로 적용합니다 그렇지만 어느 정도 “교회 건강보험계획”과 “정부 건강보험계획”을 위해 몇 개의 예외가 있습니다 귀하의 보장 계획이 “교회 계획” 혹은 “정부 계획”에 의해 보장하면 귀하의 계획 행정부서 [담당자]와 상담하십시요
나는 공제 가능하거나 공동 보험 금액을 내야 합니까
가능합니다 단체 건강 보험 계획이나 건강 보험회사들은 유방 절제수술과 추후 유방절제수술 치료에 가능한 공제 혹은 공동보험요구를 도입시킬 수 있지만 설립된 또다른 기타 혜택보다 이상 못 합니다 다른 말하자면 추후 유방 절제술 재건술을 위하여 가능한 공제가 보험 계획에 의해 보장한 어떤 유사의료방법을 위해 가능한 공제와 유사해야 합니다
직장을 바꾸기 전에 나는 전 고용주의 보험 계획에 보장이 된 상태로 유방 절제술과 화학요법 치료를 받았습니다 이재는 나의 세 고용주의 계획으로 등록되어서 재건 수술을 원합니다 나의 새 고용주의 건강 보험 계획은 그 재건 수술을 보장해야 합니까
만일에 귀하가 재건 수술을 요청하면 귀하의 새 공용주의 건강 보험 계획은 다음과 같은 변수에 따라서 대체로 보장해야 합니다
- 그 보험 계획이 유방 절제 수술 보장을 제공하고
- 귀하는 귀하의 유방 절제 수술과 관련한 보험 계획 하에 혜택을 이미 받고 있습니다
또한 귀하의 새 고용주의 건강 보험 계획은 귀하가 유방 절제술을 실행 시 귀하가 새 고용주의 보험 계획으로 등록 되어있지 안아도 WHCRA에 명시된 다른 기타 혜택을 대체로 보장해야 합니다
환자 보호 및 저렴한 의료법 [The Patient Protection and Affordable Care Act] 추가 보호를 포함합니다 단체 건강 보험 계획은 대체로 귀하의 새 고용주의 보험계획으로 등록 전에 어떠한 존재하는 건강 조건과 관련한 혜택을 한도 하거나 거부를 시키기 못합니다 더 많은 정보를 알기 위해 dol.gov/agencies/ebsa/laws-and-regulations/laws/affordable-care-act/for-workers-and-families 혹은 HealthCare.gov을 방문하세요
나의 고용주의 단체 건강 보험계획은 보험 회사를 통해서 보장을 제공합니다 유방 절제술을 받은 후에 나의 고용주가 보험 회사를 변경하였습니다 새 보험 회사는 나의 재건 수술을 보장을 거부합니다 이는 유 법 입니까
아래와 같은 경우에는 불법입니다:
- 새 보험 회사가 유방 절제술에 관련된 보장을 제공해 주는 경우
- 귀하가 유방 절제술에 관련된 보장을 이미 받고 있는 경우 그리고
- 귀하가 재건술이 선택되는 경우
위와 같은 조건이 부합된다면 새 보험 회사가 WHCRA 하에 요구한 다른 기타 혜택도 유방 재건술에 대해 보장을 제공해야 합니다 귀하가 유방 절제술을 시행했을 때에 새 회사에 의해 보장이 안되었더라도 상관이 없습니다
나는 내가 단체 건강 보험에 가입 시 나의 단체 건강 보험 계획에서는 나의 WHCRA 권리의 공고를 제공해야 하는 것에 대해 이해합니다 이와 같은 공고는 무슨 정보를 포함합니까
건강 보험 계획은 모든 고용자에게 그들이 건강 보험 계획으로 가입할 시 다음과 같은 정보를 공고해야 합니다:
- WHCRA에 의해 보장으로 요구한 계획과 그의 보험회사들이 다음과 같은 사항도 포괄하여 혜택을 설명합니다:
- 유방 절제술을 시행에 대한 유방 재건술의 모든 단계의 보장
- 대칭적인 외관을 생산하기위해 반대쪽 유방의 수술하며 재건술
- 인공기관 그리고
- 임파부종을 포함해서 유방 절제술한 후에 나온 물리적 합병증을 치료
- 담당 의사와 환자 사이에 상담을 통해서 결정한 방식으로 제공할 절제술과 관련한 혜택 보장을 선언합니다
- WHCRA 하에 명시된 보장으로 적용한 어떤 가능한 공제나 공동 보험 한도를 설명합니다 가능한 공제나 보험 한도들은 그들을 보험 계획 혹은 보장 하에 다른 기타 혜택위해 설립과 같이 지속적인 면만 도입시킬 수 있습니다
나의 건강 보험 계획으로부터 연례 WHCRA공고가 무슨 정보를 포함합니까
귀하의 연례 공고는 WHCRA 하에 요구한 보장의 네가지 분류를 설명하고 귀하의 보험계획 하에 해당한 유방 절제술과 관련한 혜택의 자세한 설명을 어떻게 입수 (入手)하는지 설명해야 합니다 예를 들어서 연례 공고는 이렇게 보실 수 있습니다:
"귀하는 귀하의 건강보험계획이 임파부종도 포함하고 유방 절제 수술로부터 결과로써 물리적 합병증이며 인공기관, 양 유방 사이에 대칭적인 외관을 달성 하기위해 재건술과 수술의 모든 단계를 포함한 유방 절제수술에 대해 제공하는 것을 1998년의 여성건강 및 암 병 관리법 [WHCRA]에 의해 요구조건을 알고 계십니까 더욱이 자세한 정보를 얻기 위하여 귀하의 보험 계획 행정부서로 [여기서 전화번호]로 전화하십시요"
만일에 위에 서술된 정보 내용이 있으면 귀하의 연례 공고는 귀하가 보험 계획으로 등록 시에 같은 공고가 있을 수 있습니다
나의 주에서도 (WHCRA에 의해 요구하지 않는다)절제술 관련한 최소입원기간 보장을 보험회사에 요구합니다 만일에 내가 유방 절제수술과 유방 재건술을 실행하면 마찬가지로 나도 최소 입원 기간 자격이 있습니까
만일에 귀하의 고용자의 단체 건강 보험계획이 보험회사를 통해서 보장을 제공하면 귀하는 주립 법에 의해 요구한 최소 입원기간으로 자격이 있습니다 많은 주립 법은 WHCRA보다 “보험 보장” 혹은 보험 회사에 의해 제공한 보장을 추가 보호를 제공합니다
| 귀하 고용자의 단체 보험계획이 제공한다면... | 귀하가 ...에 자격이 있다 |
|---|---|
| 보험회사를 통해서 보험 보장 | 연방 정부와 주립 보호들 (그러한 것을 제공하는 주에서) |
| 자가 - 보험 보장 | 연방 정부 보호 뿐 |
귀하의 단체 건강보장이 “보험되었든지” 혹은 “자가 – 보험보장되었든지” 알기 위해 귀하의 건강 보험 계획의 계획 서술 요약 (Summary Plan Description, SPD)을 확인하거나 귀하의 보험계획 행정부서로 연락하십시요
만일에 귀하의 건강 보장이 “보험 되”였으면 또 다른 주립 법 보호들이 있다는 것을 알고 싶으면 귀하의 주 (州) 보험부서로 연락 하십시요
나는 고용주를 통해서가 아니라 개인 보험계약을 통해서 건강 보장이 있습니다 WHCRA 하에 나를 보장합니까
WHCRA에 따라서 권리들이 개인적인 [보험]보장에도 적용합니다 이러한 요구들은 대체로 주립 보험부서의 관할권내에 있습니다 추가 정보를 입수하기 위해 귀하의 주 보험부서이나 미국 보건 사회 복지부로 1-877-267-2323 내선 번호 6-1565에 무료 전화하십시오
무료로 유방암 검진이나 유사한 예방 진료를 무료로 습득할 수 있습니까
가능합니다 건강 보험개혁법 하에 귀하가 기타 비용-나누기이나 가능한 공제, 공동 보험, 귀하 부담금 없는 것과 같이 40살 이상 여성을 위해 독특한 예방 진료 예를 들어서 유방암 조영 술 검진 등을 받을 수 있습니다 추가 정보를 알기 위해서는 HealthCare.gov/coverage/preventive-care-benefits/로 방문하십시요 WHCRA는 유방암을 발견과 관련한 예방 진료하기위해 보험 보장을 요구 하지않습니다
자원:
WHCRA는 미국 노동부와 보건복지부에 의해 관리합니다
노동부
기타 건강보장제목과 고용주 – 지원한 단체건강계획 하에 귀하의 WHCRA권리에 대한 추가 정보에 대해서는 dol.gov/agencies/ebsa로 방문하십시요 우리의 과정과 의무에 대하여 더 배우거나 출판물을 주문, 귀하의 혜택 질문에 대해 토론, 등은 askebsa.dol.gov으로 연락하시거나 무료로: 1-866-444-3272 전화 하십시요
보건복지부
WHCRA에 대한 더 많은 정보는 www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Other-Insurance-Protections/whcra_factsheet.html를 방문하거나 무료 전화 1-877-267-2323 내선 번호 6-1565 로 전화하십시요.
미국 전국보험감독관협회 (National Association of Insurance Commissioners)
귀하의 주립 부서에 대한 연락처 정보를 찾기 위해 naic.org/state_web_map.htm로 방문하십시요