أن أجريت لكِ عملية أستصال الثدي أو تتوقعي أجرائها، فأنتِ مؤهلة لحقوق خاصة تحفظها بنود القانون لحقوق المراة في الصحة والسرطان لعام 1998 (WHCRA) . والاسئلة التالية وأجوبتها توضح الحقوق الاساسية بموجب القانون.
لقد تم تشخيصي بسرطان الثدي وأخطط لاجراء عملية أستصال الثدي، والتي تغطيها خطتي التأمينية، هل هناك غطاء تأميني للعملية الجراحة الترميمية أيضا؟
أن كان مجموعة الخطة التأمين الجماعية أو شركة التأمين الصحية تغطي نفقات جراحة أستصال الثدي، فمن المتفق عليه ان تقومَ بتوفير جراحة ترميمية وميزات اخرى متعلقة بأستصال الثدي، وتشمل على:
- جميع مراحل ترميم الثدي الذي تم أستصاله،
- جراحة وترميم الثدي الاخر لاظهار شكلأ مُتماثلا،
- بدائل صناعية، و
- علاج المضاعفات الجسدية، بما فيها الورم اللمفاوي.
على خطة تغطية التأمين أستشارتك وطبيبك المشرف عند تحديد توفير التغطية التأمينية.
على بأجراء جراحة أستصال الثدي للاسباب الطبية، مع أنه لم يتم تشخيصي بالسرطان. هل ينطبق علي قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان (WHCRA)؟
نعم، يٌطبق القانون أن خطة الصحة الجماعية او التأمين الصحي لاستصال الثدي ويتم شملك في المزايا المؤهلة بأستصال الثدي – سواء شُخصت بالسرطان او لم تُشخصي. وعلى الرغم من التسمية، فليس هناك حدود قانوينة تستبعد تطبيق قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان عن النساء الغير مُشخصات في المرض.
هل توفر خطط التأمين الجماعية الصحية او التامين الصحي مزايا العمليات الترميمية ؟
بشكل عام، ينطبق قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان على معظم خطط التامين الجماعية الصحية. فتوفر الخطط مزايا طبية وجراحية متعلقة باستصال الثدي كما وتقوم شركات التأمين الصحي بتوفير تلك المزايا ايضا. وعلى الرغم من ذلك فهناك أستثناءات لبعض خطط "الكنائس" والخطط " الحكومية ". فأن كنت مغطاة بخطة تأمين من الكنيسة ، او من الحكومة ، فقومي بمراجعة مسؤول الخطة الصحية الخاصة بك.
هل سأتحمل دفع مبلغ مُستقطع أو نسبة من الكلفة؟
من الجائز. فقد تقوم شركات تامين الصحة الجماعية او التأمين الصحي بفرض مبلغ مُستقطع او دفع نسبة من تكاليف نفقات عملية أستصال الثدي والعلاج الذي يتبع ألاستصال ولكن النفقات لا تزيد عن المبالغ المثبتة للمزايا الاخرى. بما يعني ان الخصومات الممنوحة للعملية الترميمية التي تلي عملية استصال الثدي مشابه للخصومات إجراء مشمول بالخطة الصحية.
قبل ان أغير وظيفتي، قمت بأجراء عملية أستصال الثدي والعلاج الكيماوي وقد تمت تغطيتهم من خلال الغطاء التأمين لخطة صاحب العمل السابق. الان انا مُدرجة تحت خطة تأمين لصاحب العمل الجديد وأرغب في أجراء جراحة ترميمية. أيتطلب من خطة تامين صاحب العمل الجديد ان تغطي الكلفة؟
أن قمتي بطلب أجراء عملية ترميمية ، فعلى خطة تأمين صاحب العمل الجديد ان تغطي نفقات العملية، أذا:
- كانت خطة التامين توفر تغطية عملية أستصال الثدي ، و
- تحصلي على مزايا تضمنها خطة التأمين المتعلقة باستصال الثدي.
بالاضافة الى ان خطة صاحب العمل عادة ما تلزم بتغطية نفقات ومزايا الممنوحة بقانون حقوق المراة في الصحة والسرطان ، حتى وان لم تكني مدرجة في خطة التامين لصاحب العمل الجديد عندما أجريت لك عملية أستصال الثدي.
يتضمن قانون حماية المرضى وتوفير الرعاية بأسعار معقولة حمايات أضافية. ان خطة تامين جماعية صحية بالعادة لا تستطيع ان تحدد او تمنع المزايا المتعلقة بوضع صحي سابق قبل الاندراج في خطة تأمين صاحب العمل. لمزيد من المعلومات قم بزيارة موقع: dol.gov/agencies/ebsa/laws-and-regulations/laws/affordable-care-act/for-workers-and-families أو HealthCare.gov.
توفر خطة الصحة الجماعية لصاحب العمل تغطية من خلال شركة التأمين. بعد عملية أستصال الثدي، غير صاحب العمل شركة التأمين. ورفضت شركة التأمين الجديدو تغطية عملية الجراحة الترميمية. هل يعتبر ذلك قانونيا؟
وان كان لا:
- تمنح شركة التأمين الجديدو تغطية تكاليف أستصال الثدي،
- تحصل على مزايا متعلقة بخطة جراحة أستصال الثدي، و
- تختار ان تُجري عملية جراحة ترميمية.
ان طُبقت الشروط، فعلى شركة التأمين الجديدة ان تقوم بتغطية تكاليف الجراحة الترميمة للثدي كما وعليها منح المزايا الاخرى تحت بنود قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان WHCRA. فلا يهم ان لم تكوني مشمولة بغطاء خطة تأمينية من الشركة الجديدة عندما أجريت لكِ عملية أستصال الثدي.
أدرك ان خطة الصحة الجماعية الخاصة بي وعند أندراجي في خطة التغطية يجب ان توفر لي إشعار بحقوقي حسب قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان . ما هي المعلومات التي يتضمنها هذا الإشعار؟
يجب أن ترسل الخطط إشعار لجميع الموظفين عند الاندراج في خطة الصحية وتضمن:
- وصف المزايا التي يطلب قانون حقوق المرأة في الصحة والسرطان من الخطة وشركات التأمين التي تغطيها وتشمل:
- تغطية جميع مراحل ترميم الثدي التي تم أستئصاله.
- جراحة وترميم الثدي الآخر للضمان تحقيق شكل متناسق.
- الأطراف الصناعية.
- معالجة المضاعفات الجسدية لعملية استئصال الثدي بما في ذلك الورم اللمفاوي.
- تصريح بأن تغطية المزايا المرتبطة باستئصال الثدي سيتم توفيرها بطريقة يتم تحديدها بعد استشارة الطبيب المشرف والمريض.
- وصف لأي حدود سارية للخصومات ونسب التكاليف والتي تنطبق على التغطية المحددة بموجب قانون حقوق المرأة في الصحة والسرطان. وقد يتم فرض خصومات ونسب تكاليف فقط في حال كانت تتناسب مع الخصومات ونسب التكاليف الموضوعة لمزايا أخرى بموجب الخطة او التغطية.
على ماذا تشمل خطة الصحة للاشعار السنوي لقانون حقوق المراة في الصحة والسرطان ؟
يجب ان يتضمن الاشعار السنوي لوصف التصنيفات الاربعة المنصوص عليها تحت قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان WHCRA وكيفية الحصول على وصف مفصل لجراحة الثدي والمزايا المتوفرة تحت هذه الخطة. على سبل المثال، فان الأشعار السنوي قد يبدو كهذا:
" هل تعرفي انه وكما يؤكده قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان لعام 1998، ان الخطة تمنح مميزات عملية أستصال الثدي والخدمات المتعلقة والمتضمنة جميع مراحل الترميم والجراحة للحصول على تماثل بين الثديين، وزراعة الثدي الاصطناعي وجميع المضاعفات المتعلقة في عملية الاستصال، بما يتضمن الاورام اللمفاوية؟ قومي بالاتصال في مسؤول الخطة [ رقم الهاتف هنا ] للمعلومات الاضافية."
قد يكون الاشعار السنوي لخطتك نفس الاشعار عندما التحقت بالخطة اذا أحتوى على المعلومات المبينة أعلاه.
تتطلب ولايتي ايضا من شركات التأمين الصحية ان توفر الحد الادني من تغطية الاقامة في المستشفى المتعلقة بعملية أستصال الثدي (وهو أمر غير مُلزم من قبل WHCRA). إذا أجريت لي عملية استئصال وأعادة ترميم الثدي ، فهل يحق لي أيضًا الحصول على الحد الأدنى من الإقامة في المستشفى؟
إذا كانت الخطة الصحية الجماعية لصاحب العمل توفر تغطية من خلال شركة تأمين ، فيحق لك الحد الأدنى من الإقامة في المستشفى التي يتطلبها قانون الولاية. توفر العديد من قوانين الولايات وسائل حماية أكثر من WHCRA للتغطية التي تقدمها شركة التأمين أو "التغطية المؤمنة".
| أذا وفرت خطة الصحة الجماعية لصاحب العمل ...... | فانتِ مؤهلة ل....... |
|---|---|
| تغطية من خلال شركة تأمين | حماية فيدرالية وحماية الولاية (في الولايات التي توفر الحماية) |
| تغطية تأمين ذاتي | حماية فيدرالية فقط |
لمعرفة اان كان التغطية الجماعية الصحية هي "تأمين" او "تأمين ذاتي" ، تحقق من وصف ملخص خطة الصحة (SPD) او قم بالاتصال بمسؤول الخطة الصحية.
أن كانت التغطية "تامينية" وترغبِ في معرفة قوانين الولاية الاضافية للحماية، أتصلي في دائرة التأمين الخاصة بولايتك.
أن كانت التغطية الصحية من خلال بوليصة فردية ، وليست عن طريق صاحب العمل. فهل انا مغطاة بقانون حقوق المراة في الصحة والسرطان؟
يطبق قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان WHCRA في التغطية الفردية أيضا. بشكل عام فان هذه المتطلبات تقع من ضمن اختصاص دائرة التأمين الحكومية. لمزيد من المعلومات ، قم بالاتصال بقسم التأمين في الولاية أو وزارة الصحة والخدمات البشرية على الرقم المجاني 1-877-267-2323 رقم فرعي 6-1565.
هل أستطيع الحصول على فحص سرطان الثدي وخدمات وقائية مماثلة مجانية؟
ممكن. تبعا لقانون الرعاية الميسرة ، قد تتلقى بعض الخدمات الوقائية الموصى بها ، مثل فحوصات التصوير الشعاعي للثدي لسرطان الثدي للنساء اللواتي يبلغن من العمر 40 عامًا أو أكثر ، من دون دفع مشترك ، أو تأمين مشترك ، أو خصم ، أو غير ذلك من التكلفة المخصومة. لمزيد من المعلومات ، قم بزيارة HealthCare.gov/coverage/preventive-care-benefits/. لا يتطلب WHCRA تغطية للخدمات الوقائية المتعلقة بالكشف عن سرطان الثدي.
المصادر:
يدار قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان WHCRA من قبل وزارات العمل والصحة والخدمات البشرية.
وزارة العمل:
لمزيد من المعلومات عن قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان WHCRA وتحت خطة الصحة الجماعية برعاية صاحب العمل قم بزيارة موقع dol.gov/agencies/ebsa. لطلب المنشورات ولمعرفة المزيد عن برامجنا وخدماتنا، او لمناقشة المزايا ومعرفة الاجابات عن الاسئلة، قم بالاتصال ب EBSA على موقع askebsa.dol.gov او قم بالاتصال على الهاتف المجاني 1-866-444-3272.
وزارة الصحة والخدمات البشرية:
لمزيد من المعلومات عن قانون حقوق المراة في الصحة والسرطان WHCRA قم بزيارة موقع www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Other-Insurance-Protections/whcra_factsheet.html او قم بالاتصال على الرقم المجاني : 1-877-267-2323 رقم فرعي 6-1565.
الجمعية الوطنية لمفوضي التأمين (National Association of Insurance Commissioners)
لايجاد معلومات الاتصال بمكتب الولاية الخاص بك، قم بزيارة naic.org/state_web_map.htm.