귀하의 복지혜택을 알고 있으시면 귀하와 부양가족을 더 잘 보호할 수 있습니다. 귀하는 몇 가지 기본적인 정보를 가지고, 언제나 삶의 필요한 건강 보험을 들 수 있는 선택을 할 수 있습니다.
결혼
아셔야 할 사항: 결혼 하신 후, 귀하의 건강 보험을 변경할 수 있습니다.
- 고용주 보험에 귀하와 귀하의 새 배우자, 그리고 아이들을 포함하거나,
- 배우자의 고용주 보험에 가입 또는,
- 건강 보험 시장을 통해 보험 혜택을 검색할 수 있습니다.
특별 등록 선택에 대한 자세한 내용을 확인하고 다양한 보험이 어떻게 적용되는지 숙지하세요. 적용되는 혜택, 공제액, 귀하의 부담금, 보험료, 그리고 동일한 의사들을 계속 보실 수 있는지 확인하세요.
하셔야 할 일: 건강보험 이동성 및 책임성에 관한 법률(HIPAA)에 따른 고용자 보험에 특별가입 자격을 얻으려면 결혼 후 30일 이내에 귀하, 배우자, 자녀가 고용자 보험 또는 배우자 고용자 보험에 가입하도록 요청해야 합니다. 건강보험 시장을 통해 가입을 선택할 경우, 결혼 후 60일 이내에 귀하와 가족을 위한 보험을 선택해야 합니다.
귀하에게 가장 적합한 건강 보험을 결정하기 전에 모든 선택을 검토하고 비교하십시오.
임신, 출산, 입양
아셔야 할 사항: 건강보험개혁법(ACA)에 따라 건강보험 시장을 통해 구입한 많은 고용주 보험과 모든 보험에 임신·출산·신생아 돌봄 혜택이 포함 되어야 합니다. 대부분의 보험은 네트워크 제공자를 이용하는 한 본인부담금, 공동 보험 또는 공제 없이 유아를 돌보는 것을 포함합니다.
출생, 입양 및 입양후 귀하와 배우자, 그리고 새로운 부양가족이 귀하의 고용주 보험이나 건강보험 시장에 등록할 수 있는 특별한 등록 기간을 촉발할 수 있습니다. 신생아 및 산모 건강보호법에 따르면, 일반적으로 출산 또는 신생아 혜택을 제공하는 보험은 의사나 다른 주치의가 산모와 상의하여 조기 퇴원하는 경우 외 의사가 자연분만 후 최소 48 시간 또는 제왕절개 후 96시간 이상 병원에 입원하는 동안 산모와 신생아에 대한 보장을 제공 해야 합니다. 귀하가 거주하시는 주에 유사한 보호를 제공하는 법이 있고 귀하의 보험이 보험 정책 또는 HMO를 통해 보상을 제공한다면, 귀하는 신생아 법이 아닌 해당 주의 법률에 의해 보호받을 수 있습니다. 귀하의 보험은 출산 후 병원에 체류할 수 있는 귀하의 권리에 대한 통지를 제공해야 합니다. 보험에 가입되어 있는 경우 해당 주의 법률에 따라 보호되는 내용을 고지서에 기재해야 합니다.
하셔야 할 일: 귀하의 보험의 SPD(보험 요약 설명서) 및 SBC(혜택 및 범위 요약서)를 검토하여 출산 및 신생아 혜택과 육아 및 유아가 보험에 적합한지 확인하십시오. 출산 후 병원 체류에 대한 주의 요구 사항에 대해 자세히 알아보려면 (미) 전국보험감독관협회 웹 사이트(naic.org/state_web_map.htm)를 방문하셔서 해당되는 주의 보험 위원 사무실을 찾으십시오.
고용주 보험에 자녀에 대한 특별 등록을 요청하려면 출생, 입양 또는 입양 후 30일 이내에 통보해야 합니다. 아이의 보장은 출생일, 입양일 또는 입양후 유효가 됩니다. 귀하의 보험은 서면으로 통지 요구할 수 있습니다.
건강 보험 시장의 적용 범위에 자녀를 등록하려면 출생, 입양 또는 입양 후 60일 이내에 등록해야 합니다.
자녀가 더 이상 부양가족이 아닌 경우
아셔야 할 사항: 고용주의 보험이 부양 자녀에 대한 보험 혜택을 제공하는 경우, 귀하의 자녀는 26세까지 보험을 유지할 수 있습니다. 일단 자녀가 "나이가 들면" 다음 자격이 주어질 수 있습니다.
- 자녀의 고용주 보험에 따른 보상,
- 건강 보험 시장 보험 적용 범위에 대한 특별 등록,
- 통합 옴니버스 예산 조정법(COBRA)에 따라 최장 36개월 동안 임시 건강 보험 구입. 일반적으로 COBRA는 20명 이상의 직원을 둔 고용주의 집단 건강보험으로 다룹니다.
하셔야 할 일: 건강 보험 시장 적용 범위에 특별 등록하려면 자녀가 보험 만료 60일 이내에 등록해야 합니다. COBRA 적용 범위를 선택하려면 자녀가 26세가 되는 날로부터 60일 이내에 서면으로 고용주에게 통지해야 합니다. 귀하의 보험은 자녀에게 COBRA에 따라 건강 보험 혜택을 연장할 수 있는 권리를 알려야 합니다. 자녀는 통지를 보낸 날짜로부터 60일 이내에 COBRA 적용 범위를 선택할 수 있습니다.
사망, 법적 별거, 그리고 이혼
아셔야 할 사항: 고용주가 후원하는 건강 보험에 따라 보장된 직원이 사망하거나, 법적으로 분리되거나, 이혼할 경우, 보장된 배우자와 부양 자녀는 건강보장에 대한 선택권을 고려할 필요가 있습니다. 만약 배우자가 직장에서 건강 보험이 있다면, 그들과 부양가족은 그것에 특별 등록할 자격을 가질 수 있습니다. 또는 건강보험 시장 보장 범 위 안에 특별 등록할 수 있습니다.
배우자와 부양 자녀는 또한 COBRA에 따라 최대 36개월까지 기존 건강 보험을 계속 받을 수 있습니다. 보험은 그들에게 COBRA보험 구매권을 통지해야 합니다. 대부분의 보험은 해당 통보 후 60일 이내에 자격을 갖춘 개별인이 COBRA 보험을 선택할 것을 요구합니다.
하셔야 할 일: 건강 보험에 특별 등록하려면 배우자와 부양 자녀가 보험 혜택을 상실한 후 30일 이내에 배우자의 고용주가 제공하는 보험에 특별 가입을 요청하거나 보험 혜택을 상실한 후 60일 이내에 건강 보험 시장을 선택해야 합니다.
COBRA 건강 보험의 경우, 고용주는 보험에 든 해당 직원이 사망할 경우 30일 이내에 보험회사에 통보해야 합니다. 대상 직원과 배우자가 이혼하거나 법적으로 별거할 경우 60일 이내에 그들이 나 부양자녀에게 서면으로 계획을 통보해야 합니다. 이러한 삶의 변화를 위해, 이 보험은 배우자와 부양 자녀에게 그들의 건강 혜택을 연장할 권리를 통지해야 합니다. 대부분의 보험은 자격을 갖춘 개별인들이 계획의 통지로부터 60일 이내에 COBRA선택을 하도록 요구합니다.
추가 정보
(미) 노동부 산하 EBSA(직원보안관리국)는 고용주가 제공한 건강 보험의 작동 방식, 복리후생 자격, 정보에 대한 기본권리, 복리후생 청구 방법 등 몇 가지 중요한 건강급여법을 관리합니다. 또한, 특정 법률은 보장 범위를 잃거나 직장을 바꿀 때 건강 혜택에 대한 권리를 보호합니다.
다음 출판물을 보려면 dol.gov/agencies/ebsa을 방문하십시오. 사본을 주문하거나 혜택 자문가에게 도움을 요청하려면 EBSA(askebsa.dol.gov)로 문의하거나 무료전화 1-866-444-3272로 전화해주세요.
- COBRA에서 제공되는 의료보험 혜택에 대한 직원 안내
- 의료 보험을 최대치로 활용할 수 있는10가지 방법
- 직장 변경에 따른 건강 보험 선택이 필요합니다… 귀하의 권리를 보호하세요
- Retirement and Health Care Coverage…Questions and Answers for Dislocated Workers
또한 미국 보건사회복지부 웹사이트(HealthCare.gov)를 방문하거나 1-800-318-2596으로 전화를 건강 보험 시장에 대해 더 자세히 알아볼 수 있습니다. 또는 해당 되는 주의 보험 위원실에 문의하십시오.