إذا كنت تعرف خيارات المنافع الخاصة بك، فستتمكن حماية نفسك ومن تعولهم بشكل أفضل. ومن خلال بعض المعلومات الأساسية يمكنك اتخاذ خطوات منطقية للحصول على التغطية الصحية التي تحتاجها في كل مرحلة من مراحل حياتك.

الزواج

ما الذي يجب أن تعرفه: عندما تتزوج، يمكنك تغيير التغطية الصحية الخاصة بك عن طريق:

  • إضافة نفسك و شريكتك الجديدة وأطفالك إلى خطة التوظيف.
  • التسجيل في خطة التوظيف لشريكك.
  • إيجاد تغطية من خلال سوق التأمين الصحي.

احصل على تفاصيل خيارات التسجيل الخاصة وتأكد من فهمك لكيفية عمل الخطط المختلفة. تعرف على المنافع المشمولة والخصومات والتكاليف المشتركة وأقساط التأمين التي ستدفعها وما إذا كان بإمكانك الاستمرار مع نفس الأطباء.

ما الذي يجب أن تفعله: للتأهل للتسجيل الخاص في خطة الموظفين بموجب قانون قابلية النقل والمساءلة للتأمين الصحي هيبا (HIPAA)، يجب عليك طلب التسجيل لنفسك ولشريكك وأطفالك في خطة الموظفين أو خطة الموظفين لشريكك في غضون 30 يومًا بعد الزواج. وإذا اخترت التسجيل في التغطية من خلال السوق التجارية، فعليك تحديد خطة لك ولأسرتك في غضون 60 يومًا من الزواج.

راجع جميع الخيارات و قم بالمقارنة بينها قبل أن تقرر التغطية الصحية الأفضل لك.

الحمل و الولادة و التبني

ما تحتاج إلى معرفته: بموجب قانون الرعاية الميسرة، يجب أن تتضمن العديد من خطط الموظفين وجميع الخطط التي تم شراءها من خلال سوق التأمين الصحي منافع للحمل والولادة ورعاية حديثي الولادة. وتغطي معظم الخطط أيضًا رعاية صحة الرضيع وصحة الطفل بدون دفع مشترك أو تأمين مشترك أو خصم طالما أنك تستخدم متعهد شبكة التأمين.

قد تؤدي الولادة و التبني و الكفالة إلى فترة تسجيل خاصة حيث يمكنك أنت وشريكك و من تعوله، التسجيل في خطة الموظف أو خطة تجارية. بموجب قانون حماية صحة الأم والرضيع توفر خطط منافع للأم أو الرضيع بشكل عام تغطية للأمهات و حديثي الولادة للإقامة في المستشفى لمدة 48 ساعة على الأقل بعد الولادة الطبيعية أو 96 ساعة بعد الولادة القيصرية ما لم يقم الطبيب أو مقدم الرعاية الآخر بالسماح بالخروج في وقت مبكر بالاتفاق مع الأم. إذا كانت الولاية التي تسكنها لديها قانون يوفر حماية مماثلة وخطتك تقدم تغطية من خلال سياسة تأمين أو منظمة الحفاظ على الصحة (HMO)، قد تكون محميًا بموجب قانون الولاية بدلاً من قانون حديثي الولادة. يجب أن تقدم لك خطتك إشعاراً بحقوقك في الإقامة في المستشفى بعد الولادة. إذا كانت خطتك مؤمنة ، فيجب أن يوضح الإشعار وسائل الحماية الخاصة بك بموجب قانون الولاية التي تسكنها.

ما عليك القيام به: راجع وصف ملخص الخطة وملخص المنافع والتغطية الخاص بخطتك لمعرفة منافع الأمومة وحديثي الولادة وزيارات رعاية الأطفال والرضع الذين تغطيهم خطتك. لمعرفة المزيد حول متطلبات ولايتك للإقامة في المستشفى بعد الولادة، قم بزيارة الموقع الإلكتروني للجمعية الوطنية لمفوضي التأمين naic.org/state_web_map.htm لإيجاد مكتب مفوض التأمين بالولاية.

لطلب تسجيل خاص لطفلك في خطة الموظف يجب أن تقوم بإخطار الخطة في غضون 30 يومًا من الولادة أو التبني أو التنسيب للتبني. سيكون تأمين الطفل ساري المفعول في تاريخ الميلاد أو التبني. قد تتطلب خطتك أن يكون الإخطار كتابيًا.

إذا اخترت تسجيل طفلك في تأمين السوق التجاري فيجب القيام بذلك في غضون 60 يومًا من الولادة أو التبني أو التنسيب للتبني.

عندما لا يكون طفلك مُعالاً

ما تحتاج إلى معرفته: إذا كانت خطة الموظف الخاصة بك تقدم تغطية للأطفال المعالين، فيمكن لطفلك البقاء في خطتك حتى سن 26 عامًا. وبمجرد أن "يكبر" طفلك، قد يكون مؤهلاً للحصول على:

  • تغطية بموجب خطة الموظف الخاص به
  • التسجيل الخاص في تغطية السوق التجاري، أو
  • شراء تغطية صحية مؤقتة لمدة تصل إلى 36 شهرًا بموجب قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد كوبرا (COBRA). وبشكل عام يغطي قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد الخطط الصحية الجماعية للمشغلين الذين لديهم 20 موظفًا أو أكثر.

ما عليك القيام به: للتسجيل بشكل خاص في تغطية السوق التجاري، يجب أن يسجل طفلك في غضون 60 يومًا من تقدمه بالعمر خارج خطتك. لاختيار تغطية بموجب قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد كوبرا (COBRA). يجب عليك إشعار مشغلك كتابيًا في غضون 60 يومًا من بلوغ طفلك سن 26 عامًا. ويجب أن تقوم خطتك بإخطار طفلك بالحق في تمديد المنافع الصحية بموجب قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد كوبرا (COBRA). سيكون أمام طفلك 60 يومًا من تاريخ إرسال الإشعار لاختيار تغطية قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد كوبرا (COBRA).

الوفاة والانفصال القانوني والطلاق

ما تحتاج إلى معرفته: عندما يموت موظف مشمول بخطة صحية برعاية صاحب العمل، أو ينفصل قانونًا، أو يطلق، يحتاج الزوج المشمول بالتغطية والأطفال المعالون إلى التفكير في خياراتهم للتغطية الصحية. وإذا كان شريكك يملك خطة صحية في العمل، فقد يكون هو وأيا ممن يعولهم مؤهلين للتسجيل فيها بشكل خاص. أو قد يسجلون بشكل خاص في التغطية الصحية التجارية.

قد يكون شريكك والأطفال المعالون مؤهلين أيضًا لمواصلة التغطية الصحية الحالية لمدة تصل إلى 36 شهرًا بموجب قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد كوبرا (COBRA). ويجب أن تخطرهم الخطة بحقهم في شراء تغطية في قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد كوبرا (COBRA). وتتطلب معظم الخطط من الأفراد المؤهلين اختيار تغطية قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد كوبرا (COBRA) في غضون 60 يومًا من إشعار الخطة.

ما عليك القيام به: للتسجيل الخاص في التغطية الصحية يجب على الشريك والأطفال المعالين طلب تسجيل خاص في الخطة التي توفرها خطة الموظف للشريك في غضون 30 يومًا من فقدان التغطية أو تحديد الخطة التجارية في غضون 60 يومًا قبل أو بعد فقدان التغطية.

بالنسبة لتغطية قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد كوبرا (COBRA) فيجب على صاحب العمل إخطار الخطة في غضون 30 يومًا في حالة وفاة الموظف المشمول. إذا كان الموظف أو الزوج المشمول قد طلق أو انفصل قانونيًا، فيجب أن يخطرهو أو أطفاله المعالين الخطة كتابياً في غضون 60 يومًا. بالنسبة لهذه التغييرات في الحياة، يجب على الخطة إخطار الشريك والأبناء المعالين بحقهم في تمديد منافعهم الصحية. وتتطلب معظم الخطط من الأفراد المؤهلين اختيار تغطية قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد كوبرا (COBRA) الخاصة بهم في غضون 60 يوماً من إشعار الخطة.

لمزيد من المعلومات

تدير إدارة ضمان منافع الموظفين (EBSA) التابعة لوزارة العمل العديد من قوانين المنافع الصحية الهامة التي تحكم الخطة الصحية المقدمة للموظف - كيف تعمل، وكيف تكون مؤهلاً للحصول على المنافع، وحقوقك الأساسية في المعلومات، وكيفية المطالبة بالمنافع. بالإضافة إلى ذلك، تحمي قوانين محددة حقك في الحصول على المنافع الصحية في حال فقدان التغطية أو حدوث تغيير في الوظائف.

قم بزيارة الموقع dol.gov/agencies/ebsa للاطلاع على المنشورات التالية. لطلب نسخ أو لطلب المساعدة من مستشار المنافع، اتصل بإدارة ضمان منافع الموظفين (EBSA) على askebsa.dol.gov أو اتصل بالرقم المجاني 1-866-444-3272.

  • دليل الموظف للمزايا الصحية بموجب كوبرا
  • أفضل١٠ طرق لجعل فوائدك الصحية تعمل لصالحك
  • تتطلب تغييرات العمل خيارات صحية ... أحمِ حقوقك
  • Retirement and Health Care Coverage…Questions and Answers for Dislocated Workers

يمكنك أيضًا زيارة الموقع الإلكتروني الخاص بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية على HealthCare.gov أو الاتصال على 1-800-318-2596 لمعرفة المزيد حول الخطط التجارية . أو اتصل بمكتب مفوض التأمين في ولايتك .