دليل الموظف للمزايا الصحية بموجب كوبرا

• مقدمة
• ما هي التغطية المستمرة لكوبرا؟
• من تحق له التغطية المستمرة؟
• إشعار كوبرا وإجراءات الانتخابات
• المزايا التي تشملها التغطية المستمرة
• مدة التغطية المستمرة
• جدول: ملخص الأحداث المؤهلة والمستفيدين المؤهلين والحد الأقصى للتغطية المستمرة
• الدفع للتغطية المستمرة
• التنسيق مع قوانين المنافع الفيدرالية الأخرى
• دور الحكومة الفيدرالية
• مصادر

مقدمة

تساعد الخطة الصحية العمال وأسرهم على رعاية احتياجاتهم الطبية الأساسية. وهي واحدة من أهم المزايا التي يمكن أن يقدمها صاحب العمل.

بموجب قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد (كوبرا)، يمكن للعديد من الموظفين وأسرهم الذين قد يفقدون التغطية الصحية الجماعية بسبب أحداث الحياة الخطيرة الاستمرار في الخطة الصحية الجماعية لصاحب العمل لفترة محدودة، وعادة يكون هذا على نفقتهم الخاصة.

يشرح هذا الكتيب حقوقك بموجب (كوبرا) في التمديد المؤقت للتغطية الصحية الجماعية المقدمة من صاحب العمل، والتي تسمى التغطية المستمرة لـ كوبرا. وهو سوف:

• يقدم شرحا عاما لحقوقك ومسؤولياتك في كوبرا،
• يحدد قواعد كوبرا التي يجب أن تتبعها الخطط الصحية الجماعية،
• يسلط الضوء على حقوقك أثناء تلقيك التغطية المستمرة لـ كوبرا.

ما هي التغطية المستمرة لـ كوبرا؟

يتطلب قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد (كوبرا) أن توفر معظم الخطط الصحية الجماعية استمرارًا مؤقتاً للتغطية الصحية الجماعية التي قد يتم إنهاؤها بخلاف ذلك. وتطلب كوبرا من معظم الخطط الصحية الجماعية تقديم تغطية مستمرة للموظفين المشمولين والموظفين السابقين والأزواج والأزواج السابقين والأطفال المُعالين عندما تُفقد التغطية الصحية الجماعية بسبب أحداث معينة. وتشمل تلك الأحداث:

• وفاة موظف مشمول.
• فقدان الموظف المشمول وظيفته أو تقليل ساعات العمل لأسباب أخرى غير سوء السلوك الجسيم.
• يحق للموظف المشمول الحصول على الرعاية الطبية.
• طلاق الموظف المشمول أو الانفصال القانوني.
• فقدان الطفل لحالة الإعالة (وبالتالي التغطية) بموجب الخطة.

قد يطلب أصحاب العمل من الأفراد الذين يختارون تغطية مستمرة دفع التكلفة الكاملة للتغطية، بالإضافة إلى 2 % رسوم إدارية. غالبًا ما يكون قسط التغطية المستمرة أكثر تكلفة من المبلغ الذي يتعين على الموظفين النشطين دفعه لأن صاحب العمل عادة ما يدفع جزءاً من تكلفة تغطية الموظفين النشطين. تستمر التغطية المستمرة لـ كوبرا فقط لفترة محدودة من الوقت.

تنطبق كوبرا بشكل عام على جميع الخطط الصحية الجماعية التي يحتفظ بها أرباب العمل في القطاع الخاص الذين يوظفون 20 موظفًا على الأقل أو من قبل حكومات الولايات والحكومات المحلية. ومع ذلك، لا ينطبق القانون على الخطط التي ترعاها الحكومة الفيدرالية أو الكنائس وبعض المنظمات المرتبطة بالكنيسة. ولدى العديد من الولايات قوانين مشابهة لقوانين كوبرا، بما في ذلك تلك القوانين التي تنطبق على شركات التأمين الصحي لأصحاب العمل الذين لديهم أقل من 20 موظفًا (تسمى أحيانًا كوبرا الصغرى). تحقق من مكتب مفوض التأمين بالولاية لمعرفة ما إذا كانت هذه التغطية متاحة لك.

بموجب كوبرا، فإن الخطة الصحية الجماعية هي أي ترتيب ينشئه صاحب العمل أو يحافظ عليه لتزويد الموظفين أو عائلاتهم بالرعاية الطبية، سواء تم توفيرها من خلال التأمين او عن طريق مؤسسات الدعم الصحي خارجا عن أصول صاحب العمل أو من خلال أي وسيلة أخرى . ولهذا الغرض، تشمل "الرعاية الطبية" :

• رعاية المرضى الداخليين والخارجيين،
• رعاية الطبيب،
• الجراحة والمزايا الطبية الرئيسية الأخرى،
• الأدوية الموصوفة،
• العناية بالأسنان والبصر.

لا يعتبر التأمين على الحياة ومزايا العجز "رعاية طبية". ولا تغطي كوبرا الخطط التي توفر فقط التأمين على الحياة أو مزايا العجز.

تخضع الخطط الصحية الجماعية التي يغطيها كوبرا والتي يرعاها أصحاب العمل في القطاع الخاص عموماً لقانون ضمان دخل تقاعد الموظف (ERISA). لا تتطلب ERISA من أصحاب العمل امتلاك خطط أو تقديم أي نوع أو مستوى معين من المزايا ولكنها تتطلب خططًا لاتباع قواعد ERISA. كما تمنح ERISA المشاركين والمستفيدين حقوقًا قابلة للتنفيذ قانوناً.

بدائل التغطية المستمرة لـ COBRA

إذا كان يحق لك اختيار التغطية المستمرة لـ COBRA، فيجب عليك التفكير في جميع الخيارات قبل اتخاذ قرارك. قد تكون هناك خيارات تغطية صحية ميسورة التكلفة أو سخية لك ولعائلتك من خلال تغطية خطة صحية جماعية أخرى (مثل خطة الزوج أو الزوجة) أو Health Insurance Marketplace® أو Medicare أو Medicaid.

بموجب قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA)، إذا فقدتْ أنت أو من تعولهم الأهلية للتغطية الصحية الجماعية، بما في ذلك التغطية المستمرة، فقد تتمكن من التسجيل بشكل خاص في تغطية صحية جماعية أخرى دون الانتظار حتى الموسم المفتوح التالي. على سبيل المثال، قد يكون الموظف الذي فقد التغطية الصحية الجماعية قادرا ًعلى التسجيل في خطة الزوج أو الزوجة خلال فترة تسجيل خاصة ، أو قد يكون المعال الذي يفقد أهليته للتغطية الصحية الجماعية قادرا ًعلى التسجيل في خطة مختلفة للوالدين. للحصول على فرصة تسجيل خاصة، يجب أن تكون أنت أو من تعولهم مؤهلين مسبقًا للخطة التي تريد الآن التسجيل فيها ولديها تغطية صحية أخرى عندما تم عرض هذه الخطة عليك لأول مرة. يجب عليك طلب تسجيل خاص في غضون 30 يومًا من فقدان التغطية الأخرى.

يمنحك أيضًا فقدان التغطية الصحية القائمة على الوظيفة فرصة للتسجيل في سوق البحث Marketplace. ويتيح لك سوق البحث، البحث عن خيارات التأمين الصحي الخاص ومقارنتها. من خلال سوق البحث ، قد تكون مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي يقلل من أقساطك الشهرية وتخفيضات تقاسم التكاليف للخصومات، والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة.

لا يحد تقديم التغطية المستمرة لـ COBRA من أهليتك للحصول على تغطية سوق البحث أو للحصول على ائتمان ضريبي. ويمكنك التقدم بطلب للحصول على تغطية سوق البحث على HealthCare.gov أو عن طريق الاتصال بالرقم 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325). للتسجيل بشكل خاص في خطة سوق البحث ، ويجب عليك تحديد خطة في غضون 60 يومًا قبل أو بعد فقدان التغطية القائمة على الوظيفة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأي شخص التسجيل في تغطية سوق البحث خلال فترة التسجيل المفتوحة. وإذا كنت بحاجة إلى تغطية صحية في الفترة الفاصلة بين فقدان التغطية القائمة على الوظيفة وبدء التغطية من خلال سوق البحث (على سبيل المثال، إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك بحاجة إلى رعاية طبية)، فقد ترغب في اختيار تغطية COBRA من خطة صاحب العمل السابق. ستحصل بعد ذلك على تغطية صحية حتى تبدأ تغطية سوق البحث.

من خلال سوق البحث ، يمكنك أيضًا معرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على تغطية مجانية أو منخفضة التكلفة من Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) . ويمكنك التقدم للحصول على برنامج Medicaid و CHIP والتسجيل فيهما في أي وقت. إذا كنت مؤهلاً، فستبدأ تغطيتك على الفور. قم بزيارة HealthCare.govأو اتصل بالرقم 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325) لمزيد من المعلومات أو للتقديم على هذا البرامج. يمكنك أيضًا التقدم بطلب للحصول على الميدي كاد عن طريق الاتصال بمكتب Medicaid الميدي كاد في الولاية ومعرفة المزيد عن برنامج CHIP في ولايتك من خلال الاتصال بـ 1-877-KIDS NOW (543-7669) أو زيارة InsureKidsNow.gov .

إذا اخترت أنت أو أحد أفراد عائلتك التغطية المستمرة لـ COBRA، فيمكنك طلب تسجيل خاص في خطة صحية جماعية أخرى أو خطة سوق البحث إذا كان لديك حدث تسجيل خاص جديد، مثل الزواج أو ولادة طفل أو إذا استنفدت تغطية COBRA الخاصة بك . لاستنفاد تغطية كوبرا، يجب أن تتلقى أنت أو من تعولهم أقصى فترة تغطية كوبرا المتاحة دون إنهاء مبكر. ضع في اعتبارك أنك في حال اخترت إنهاء تغطية COBRA الخاصة بك مبكراً مع عدم توفر فرصة تسجيل خاصة في ذلك الوقت فسيتعين عليك الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية للتسجيل في التغطية من خلال خطة صحية جماعية أخرى أو سوق البحث.

إن ميديكيرهو برنامج التأمين الصحي الفيدرالي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر وبعض الأشخاص الأصغر سنًا من ذوي الإعاقة أو مرض الكلى في المرحلة النهائية. وبشكل عام، إذا فقدت وظيفتك بعد فترة التسجيل الأولية لبرنامج ميديكير ولم تسجل في ميديكير نوع (أ) أو (ب)، فلديك فترة تسجيل خاصة مدتها 8 أشهر، تبدأ في أقرب أجل مما يلي:

• الشهر الذي يلي انتهاء عملك أو
• الشهر الذي يلي انتهاء التغطية الصحية لمجموعتك.

إذا اخترت تغطية كوبرا بدلاً من ميديكير ، فقد تضطر إلى دفع غرامة تسجيل متأخرة وقد تكون هناك فجوة في التغطية إذا قررت لاحقًا أنك تريد نوع (ب). إذا قمت بالتسجيل في ميديكير نوع (أ) أو (ب) قبل انتهاء تغطية COBRA الخاصة بك، قد تنهي الخطة التغطية المستمرة الخاصة بك. ومع ذلك، إذا كان النوع( أ) أو (ب) من برنامج Medicare ساريًا في أو قبل التاريخ الذي تختار فيه COBRA، فلا يمكن لخطتك التوقف عن تغطية COBRA الخاصة بك بسبب استحقاق Medicare حتى إذا قمت بالتسجيل في الجزء الآخر من Medicare بعد اختيار تغطية COBRA.

بشكل عام، إذا كنت مسجلاً في كل من COBRA و Medicare، فستكون من ميديكير هي التأمين الرئيسي و COBRA هي التأمين الثانوي. قد لا يدفع التأمين الثانوي جميع التكاليف غير المشمولة. وقد تدفع بعض الخطط كما لو كانت ثانوية لـ Medicare، حتى لو لم تكن مسجلاً في من ميديكير. لمزيد من المعلومات قم بزيارة Medicare.gov/Medicare-and-you.

من تحق له التغطية المستمرة؟

يجب أن تستوفي ثلاثة متطلبات أساسية حتى يحق لك اختيار التغطية المستمرة لـكوبرا:

• يجب تغطية خطة الصحة الجماعية الخاصة بك بواسطة كوبرا.
• يجب أن يكون هناك حدث مؤهل،
• يجب أن تكون مستفيداً مؤهلاً لهذا الحدث.

تغطية الخطة

تغطي كوبرا الخطط الصحية الجماعية التي يرعاها صاحب العمل (القطاع الخاص أو حكومة الولاية / الحكومة المحلية) الذي كان لديه ما لا يقل عن 20 موظفًا في أكثر من 50 % من أيام العمل المعتادة في السنة التقويمية السابقة. ويتم احتساب كل من الموظفين الذين يعملون بدوام كامل وبدوام جزئي لتحديد ما إذا كانت الخطة خاضعة لكوبرا. ويتم احتساب كل موظف يعمل بدوام جزئي على أنه جزء من الموظف الذي يعمل بدوام كامل، مع الكسر الذي يساوي عدد ساعات العمل مقسومًا على الساعات التي يجب أن يعملهاالموظف حتى يتم اعتبار أنه عمل بدوام كامل. على سبيل المثال، إذا كان الموظفون الذي يعملون بدوام كامل في الشركة (أ) يعملون 40 ساعة في الأسبوع، فإن الموظف الذي يعمل بدوام جزئي لمدة 20 ساعة في الأسبوع يعتبر نصف الموظف الذي يعمل بدوام كامل، وإن العامل الذي يعمل بدوام جزئي لمدة 16 ساعة في الأسبوع يعتبر أربعة أعشار الموظف الذي يعمل بدوام كامل.

الأحداث المؤهلة

"الأحداث المؤهلة" هي الأحداث التي تتسبب في فقدان الفرد للتغطية الصحية الجماعية. ويحدد نوع الحدث المؤهل من هم المستفيدون المؤهلون والفترة الزمنية التي يجب أن تقدم فيها الخطة تغطية مستمرة. تحدد كوبرا فقط الحد الأدنى من المتطلبات للتغطية المستمرة. قد تختار الخطة دائمًا توفير فترات أطول من التغطية المستمرة و / أو المساهمة في التكلفة.

فيما يلي الأحداث المؤهلة للموظف المشمول إذا تسببت في فقدان الموظف المشمول للتغطية:

• إنهاء عمل الموظف المشمول لأي سبب غير "سوء السلوك الجسيم" أو
• تخفيض ساعات عمل الموظف المشمولة.

فيما يلي الأحداث المؤهلة للزوج والطفل المعال لموظف مشمول إذا تسببت في فقدان الزوج أو الطفل المعال للتغطية:

• إنهاء عمل الموظف المشمول لأي سبب باستثناء "سوء السلوك الجسيم"."
• تخفيض ساعات العمل من قبل الموظف المشمول،
• يحق للموظف المشمول الحصول على الرعاية الطبية،
• الطلاق أو الإنفصال القانوني عن الموظف المشمول أو
• وفاة الموظف المشمول.

بالإضافة إلى ما سبق، فإن ما يلي هو حدث مؤهل لطفل معال لموظف مشمول إذا تسبب في فقدان الطفل للتغطية:

• فقدان حالة "الطفل المعال" بموجب قواعد الخطة. بموجب قانون الرعاية الميسرة يجب على الخطط التي تقدم تغطية للأطفال في خطة والديهم أن تجعل التغطية متاحة حتى يبلغ الطفل سن 26.

المستفيدون المؤهلون

المستفيد المؤهل هو الموظف الذي تمت تغطيته من قبل خطة صحية جماعية في اليوم السابق لحدوث حدث مؤهل من خلال كونه موظفاً مشمولاً أو زوجة موظف مشمول أو زوجة سابقة أو طفل معال. ويمكن لأفراد معينين فقط أن يصبحوا مستفيدين مؤهلين بسبب حدث مؤهل، ويحدد نوع الحدث المؤهل من يمكنه أن يصبح مستفيدًا مؤهلاً عند حدوثه. يجب أن يكون المستفيد المؤهل موظفًا مشمولاً، أو زوجة الموظف أو الزوجة السابقة، أو الطفل المعال للموظف. في بعض الحالات المتعلقة بإفلاس صاحب العمل، قد يكون الموظف المتقاعد وزوجته الحالية أو زوجته السابقة أو الأطفال المعالين مستفيدين مؤهلين. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي طفل يولد أو يتبناه موظف مشمول خلال فترة تغطية مستمرة يعتبر تلقائيًا مستفيدًا مؤهلاً. قد يكون وكلاء صاحب العمل والمتعاقدون المستقلون والمديرون الذين يشاركون في الخطة الصحية الجماعية من المستفيدين المؤهلين أيضًا.

إشعار كوبرا وإجراءات الانتخابات

بموجب كوبرا، يجب أن توفر الخطط الصحية الجماعية للموظفين المشمولين وأسرهم إشعارات محددة تشرح حقوقهم في كوبرا. ويجب أن تحتوي الخطط أيضًا على إجراءات لكيفية تقديم التغطية المستمرة لكوبرا ، وكيف يمكن للمستفيدين المؤهلين اختيار تغطية مستمرة ، ومتى يمكن إنهاؤها.

إجراءات الإخطار

موجز وصف الخطة

يجب وصف حقوق كوبرا المنصوص عليها في الخطة في موجز وصف الخطة (SPD). إن SPD هو مستند مكتوب يقدم معلومات مهمة حول الخطة، بما في ذلك الفوائد المتاحة بموجب الخطة، وحقوق المشاركين والمستفيدين بموجب الخطة، وكيفية عمل الخطة. تتطلب ERISA من الخطط الصحية الجماعية أن توفر لك SPD في غضون 90 يومًا بعد أن تصبح مشاركًا في الخطة (أو في غضون 120 يوماً بعد أن تصبح الخطة خاضعة لـ ERISA). بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت هناك تغييرات جوهرية على الخطة، فيجب أن تقدم لك الخطة ملخصاً لتعديلات المواد (SMM) خلال مدة لا تتجاوز 210 يومًا من نهاية سنة الخطة التي تصبح فيها التغييرات سارية. وإذا اعتبر المشاركون أن التغيير يمثل انخفاضًا كبيرًا في الخدمات أو المزايا المشمولة ، فيجب على مسؤول الخطة تقديم SMM في غضون 60 يومًا بعد اعتماد التخفيض. وإذا طلب أحد المشاركين أو المستفيدين المشمولين كتابياً نسخة من هذه المستندات أو أي مستندات أخرى للخطة، فيجب على مسؤول الخطة تقديمها في غضون 30 يومًا.

إشعار كوبرا العام

يجب أن تعطي الخطط الصحية الجماعية لكل موظف وزوجته إشعاراً عاماً يصف حقوق كوبرا خلال أول 90 يومًا من التغطية. يمكن أن تفي الخطط الصحية الجماعية بهذا المطلب من خلال تضمين الإشعار العام في موجز وصف الخطة وإعطائه لك ولزوجك / زوجتك خلال هذه المهلة.

يجب أن يتضمن الإشعار العام ما يلي:

• اسم الخطة واسم وعنوان ورقم هاتف شخص يمكنك الاتصال به للحصول على مزيد من المعلومات حول COBRA والخطة.
• وصف عام للتغطية المستمرة المنصوص عليها في الخطة و
• شرح لما يجب عليك فعله لإشعار الخطة بالأحداث المؤهلة أو الإعاقات.

إشعار بحدث مؤهل لكوبرا

يجب أن تقدم خطة الصحة الجماعية تغطية مستمرة في حالة وقوع حدث مؤهل. ويجب على صاحب العمل أو الموظف أو المستفيد إشعار الخطة الصحية الجماعية بالحدث المؤهل، ولا يلزم أن تتصرف الخطة حتى تتلقى إشعاراً مناسباً. إن من يجب عليه أن يقدم إشعارًا يعتمد على نوع الحدث المؤهل.

يجب على صاحب العمل إشعار الخطة إذا كان الحدث المؤهل:

• إنهاء أو تخفيض ساعات عمل الموظف المشمول،
• وفاة الموظف المشمول.
• يحق للموظف المشمول الحصول على الرعاية الطبية أو
• إفلاس صاحب العمل

يجب على صاحب العمل إشعار الخطة في غضون 30 يومًا من وقوع الحدث.

يجب عليك (الموظف المشمول أو أحد المستفيدين المؤهلين) إشعار الخطة إذا كان الحدث المؤهل هو:

• الطلاق,
• الانفصال القانوني أو
• فقدان الطفل لحالة الإعالة بموجب الخطة.

يجب أن تفهم قواعد خطتك بشأن كيفية تقديم إشعار في حالة حدوث أحد هذه الأحداث المؤهلة. يجب أن تحتوي الخطط الصحية الجماعية على إجراءات في كل من الإشعار العام و موجز وصف الخطة حول كيفية تقديم إشعار من هذه الأنواع من الأحداث المؤهلة. يمكن أن تحدد الخطة حداً زمنياً لتقديم هذا الإشعار، ولكن لا يمكن أن يكون الحد الزمني أقل من 60 يوماً، بدءاً بالأحدث من:

• تاريخ وقوع الحدث المؤهل،
• التاريخ الذي تخسر فيه (أو ستخسر فيه) التغطية بموجب الخطة كنتيجة للحدث المؤهل، أو
• التاريخ الذي يتم إبلاغك فيه، من خلال تقديم إشعار عام من SPD أو كوبرا ، بمسؤولية إشعار الخطة وإجراءات القيام بذلك.

إذا كانت خطتك لا تحتوي على إجراءات معقولة لكيفية تقديم إشعار بحدث مؤهل، فيمكنك تقديم إشعار عن طريق الاتصال بالشخص أو الوحدة التي تتعامل مع مسائل مزايا موظفي صاحب العمل (مثل قسم الموارد البشرية). إذا كانت خطتك عبارة عن خطة لأصحاب عمل متعددين، فيمكن أيضاً إرسال إشعار إلى مجلس الأمناء المشترك، وإذا كانت الخطة تدار من قبل شركة تأمين (أو يتم توفير المزايا من خلال التأمين)، فيمكن إرسال إشعار إلى شركة التأمين.

إشعار إختيارات كوبرا

بعد أن تتلقى الخطة إشعاراً حدث مؤهل، يجب أن تزود المستفيدين المؤهلين بإشعار انتخاب في غضون 14 يوماً. ويصف إشعار الانتخابات حقوقهم في استمرار التغطية وكيفية إجراء الإختيارات. ويجب أن يحتوي الإشعار على جميع المعلومات التي ستحتاج إليها لفهم التغطية المستمرة واتخاذ قرار مستنير بشأن اختيارها أم لا. ويجب أن يوفر الإشعار أيضًا اسم مسؤول الكوبرا للخطة وأن يخبرك بكيفية الحصول على مزيد من المعلومات.

إشعار كوبرا بعدم توفر تغطية مستمرة

قد ترفض الخطط الصحية الجماعية أحيانًا طلب استمرار التغطية أو تمديد التغطية المستمرة. عندما ترفض إحدى الخطط طلبك أو طلب أي فرد من أفراد عائلتك لاستمرار التغطية أو طلب التمديد، فيجب أن تقدم الخطة لك أو لأحد أفراد أسرتك إشعاراً بعدم توفر تغطية مستمرة في غضون 14 يومًا بعد استلام الطلب وأن توضح سبب رفض ذلك الطلب.

إشعار كوبرا بالإنهاء المبكر للتغطية المستمرة

يجب أن تكون التغطية المستمرة متاحة بشكل عام لمدة أقصاها (18 أو 29 أو 36 شهرًا). ومع ذلك، قد تنهي الخطة الصحية الجماعية التغطية المستمرة في وقت مبكر لأي من الأسباب المحددة. ( راجع مدة التغطية المستمرة .) وعندما تقرر خطة صحية جماعية إنهاء التغطية المستمرة مبكراً لأي من هذه الأسباب، يجب أن تقدم الخطة للمستفيد المؤهل إ إشعاراً بالإنهاء المبكر. ويجب تقديم الإشعار في أقرب وقت ممكن عمليًا بعد اتخاذ القرار، ويجب أن يصف تاريخ انتهاء التغطية وسبب الإنهاء وأي حقوق قد يتمتع بها المستفيد المؤهل بموجب الخطة أو القانون المعمول به لاختيار تغطية جماعية أو فردية بديلة.

قواعد خاصة لخطط أصحاب العمل المتعددين

يُسمح لخطط أصحاب العمل المتعددين بتبني بعض القواعد الخاصة لإشعارات كوبرا. أولاً: قد تعتمد خطة أصحاب العمل المتعددين حدوداً زمنية موحدة خاصة بها لإشعار الحدث المؤهل أو إشعار الانتخابات. وقد تختار خطة أصحاب العمل المتعددين أيضاً عدم مطالبة أصحاب العمل بتقديم إشعارات بالأحداث المؤهلة، وبدلاً من ذلك يقوم مسؤول الخطة بتحديد وقت حدوث حدث مؤهل. يجب تحديد أي قواعد خاصة لخطة أصحاب العمل المتعددين في وثائق الخطة (و موجز وصف الخطة).

إجراءات الإختيارات

يجب أن تمنحك خطتك 60 يومًا على الأقل لاختيار ما إذا كنت ستختارتغطية الكوبرا أم لا، بدءاً من تاريخ تقديم إشعار الانتخابات أو التاريخ الذي ستفقد فيه التغطية بموجب الخطة الصحية الجماعية الخاصة بك بسبب الحدث المؤهل، اعتماداً على أي منهما يأتي آخراً.

لكل مستفيد مؤهل حق مستقل في اختيار التغطية المستمرة. وهذا يعني أنه إذا كان يحق لك ولزوجك اختيار تغطية مستمرة، فيمكن لكل منكما اتخاذ قرار مختلف. ومع ذلك، يجب أن تسمح الخطة لك أو لزوجك باختيار تغطية مستمرة نيابة عن جميع المستفيدين المؤهلين الآخرين لنفس الحدث المؤهل إذا لم تحدد الانتخابات أنها للتغطية الذاتية فقط. يجب أيضًا السماح للوالد أو الوصي القانوني للمستفيد المؤهل بالإختيار نيابة عن الطفل القاصر.

إذا تنازلت عن التغطية المستمرة خلال فترة الانتخابات، فيجب أن يُسمح لك لاحقًا بإلغاء تنازلك عن التغطية واختيار تغطية مستمرة، طالما أنك تفعل ذلك قبل انتهاء فترة الإختيارات. في مثل هذه الحالات، قد تجعل الخطة التغطية المستمرة تبدأ في التاريخ الذي ألغيت فيه التنازل.

يتمتع بعض المشاركين في برنامج المساعدة على تعديل التجارة (TAA) بفرصة ثانية لاختيار التغطية المستمرة لبرنامج كوبرا:

• الأفراد المؤهلين والذين يتلقون علاوات تعديل في المهنة ،
• والأفراد الذين سيكونون مؤهلين لتلقي علاوات تعديل في المهنة ، لكنهم لم يستنفدوا بعد مزايا التأمين ضد البطالة،
• و الأفراد الذين يتلقون مزايا بموجب مساعدة تعديل التجارة البديلة أو مساعدة تعديل التجارة في إعادة التوظيف، والذين لم يختاروا كوبرا خلال فترة الانتخابات العامة.

يتم قياس فترة الانتخابات الثانية هذه بعد 60 يومًا من اليوم الأول من الشهر الذي يتم فيه اعتبار الفرد مؤهلًا لمزايا برنامج المساعدة على تعديل التجارة TAA المذكورة أعلاه ويتلقى هذه المزايا. على سبيل المثال، إذا انتهت فترة الإختيارات العامة للفرد المؤهل في بداية الشهر، فسيكون أمامه حوالي 60 يومًا إضافيًا لإختيار كوبرا. ومع ذلك، إذا كان هذا الشخص نفسه يفي بمعايير الأهلية في نهاية الشهر، فمع ذلك سيتم احتساب 60 يومًا من اليوم الأول من الشهر، مما يمنح الفرد في الواقع حوالي 30 يومًا. يجب أن تنتخب COBRA في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد فقدان التغطية المتعلق بـ برنامج المساعدة على تعديل التجارة. عادة ما تبدأ تغطية كوبرا التي يتم اختيارها خلال فترة الإختيارات الثانية في اليوم الأول من تلك الفترة. مزيد من المعلومات حول قانون التجارة متوفرة على dol.gov/agencies/eta/tradeact.

مزايا التغطية المستمرة

يجب أن تكون التغطية المستمرة متطابقة مع التغطية المتاحة حالياً بموجب الخطة للموظفين النشطين ذوي الأوضاع المماثلة وعائلاتهم. (بشكل عام، هذه هي نفس التغطية التي حصلت عليها مباشرة قبل الحدث المؤهل.) يجب أن تتلقى نفس المزايا والاختيارات والخدمات التي يتلقاها حالياً مشارك أو مستفيد من نفس الوضع في إطار الخطة، مثل الحق خلال موسم التسجيل المفتوح للاختيار من بين خيارات التغطية المتاحة. كما أنك أيضاً تخضع لنفس القواعد والحدود التي قد تنطبق على مشارك أو مستفيد في وضع مشابه، مثل متطلبات الدفع المشترك، والخصومات، وحدود التغطية. تنطبق أيضاً قواعد الخطة لتقديم مطالبات المزايا والطعن في أي رفض للمطالبات.

أي تغييرات يتم إجراؤها على شروط الخطة التي تنطبق على الموظفين النشطين في أوضاع مماثلة وعائلاتهم ستنطبق أيضاً على المستفيدين المؤهلين الذين يتلقون التغطية المستمرة لـ كوبرا. إذا كان لديك طفل أو تبنيت طفلًا خلال فترة التغطية المستمرة، فسيتم اعتبار طفلك تلقائياً مستفيداً مؤهلاً يتلقى التغطية المستمرة. يجب أن تسمح الخطة لطفلك أن يضاف إلى التغطية المستمرة.

مدة التغطية المستمرة

الفترات القصوى

تتطلب كوبرا أن تمتد التغطية المستمرة من تاريخ الحدث المؤهل لفترة محدودة في 18 أو 36 شهراً. ويعتمد طول الفترة الزمنية التي يجب أن تكون التغطية المستمرة متاحة خلالها ("الفترة القصوى" للتغطية المستمرة) على نوع الحدث المؤهل. ومع ذلك، قد توفر الخطة فترات تغطية أطول تتجاوز الفترة القصوى التي يتطلبها القانون.

عندما يكون الحدث المؤهل هو إنهاء عمل الموظف المشمول (لأسباب أخرى غير سوء السلوك الجسيم) أو تخفيض ساعات العمل، يجب أن يكون المستفيدون المؤهلون مؤهلين لمدة 18 شهرًا من التغطية المستمرة.

عندما يكون الحدث المؤهل هو نهاية التوظيف أو تخفيض ساعات عمل الموظف، ويصبح الموظف مؤهلاً للحصول على ميدي كير خلال فترة أقل من 18 شهرًا قبل الحدث المؤهل، يجب أن تكون تغطية كوبرا لزوج الموظف والمعالين متاحة لمدة تصل إلى 36 شهرًا بعد التاريخ الذي يصبح فيه الموظف مؤهلاً للحصول على ميدي كير. على سبيل المثال، إذا كان للموظف المشمول الحق في الحصول على ميدي كير قبل 8 أشهر من تاريخ انتهاء عمله (إنهاء العمل هو الحدث المؤهل لـكوبرا)، يجب أن تكون تغطية ـكوبرا لزوجته وأطفاله متاحة لمدة تصل إلى 28 شهرًا (36 شهرًا ناقص 8 شهور).

لجميع الأحداث المؤهلة الأخرى، يجب أن يحصل المستفيدون المؤهلون على 36 شهراً من التغطية المستمرة ⁽¹⁾

الإنهاء المبكر

يجوز لخطة الرعاية الصحية الجماعية إنهاء التغطية المستمرة في وقت أبكر من نهاية الفترة القصوى لأي من الأسباب التالية:

• عدم دفع الأقساط بالكامل في الوقت المناسب ؛
• توقف صاحب العمل عن الحفاظ على أي خطة صحية جماعية ؛
• بدء المستفيد المؤهل بالتغطية في إطار خطة صحية جماعية أخرى بعد اختيار التغطية المستمرة؛
• أن يكون للمستفيد المؤهل الحق في الحصول على مزايا ميدي كير بعد اختيار التغطية المستمرة؛ أو
• لجوء المستفيد المؤهل للاحتيال أو أي سلوك آخر من شأنه أن يبرر إنهاء تغطية مشارك أو مستفيد في نفس الوضع لا يتلقى تغطية مستمرة.

إذا تم إنهاء التغطية المستمرة مبكراً ، يجب أن تزود الخطة المستفيد المؤهل بإشعار إنهاء مبكر. ( راجع "إشعار كوبرا وإجراءات الإختيارات")

إذا قررت إنهاء تغطية الكوبرا COBRA مبكراً، فلن تتمكن عمومًا من التسجيل في خطة سوق البحث خارج فترة التسجيل المفتوحة. (راجع "بدائل التغطية المستمرة لـ كوبرا" .)

تمديد فترة 18 شهر من التغطية المستمرة

هناك حالتان يمكن فيهما للأفراد الذين يحق لهم الحصول على فترة 18 شهراً كحد أقصى من التغطية المستمرة أن يصبحوا مؤهلين لتمديد تلك الفترة القصوى. الحالة الأولى هي عندما يتعرض المستفيد المؤهل للإعاقة والحالة الثانية هي عندما يقع حدث تأهيل ثانٍ.

عجز

إذا كان أحد المستفيدين المؤهلين في عائلتك معاقاً ويستوفي متطلبات معينة، فيحق لجميع المستفيدين المؤهلين في أسرتك تمديد 11 شهرًا من الحد الأقصى لفترة التغطية المستمرة (لمدة أقصاها 29 شهراً من التغطية المستمرة). ويمكن للخطة أن تفرض على المستفيدين المؤهلين قسطاً مرتفعاً، يصل إلى 150 % من تكلفة التغطية، خلال تمديد الإعاقة لمدة 11 شهرًا.

المتطلبات هي: أولاً: أن تقرر إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) أن المستفيد المؤهل معاق قبل اليوم الستين من التغطية المستمرة، وثانيًا: أن تستمر الإعاقة خلال الفترة المتبقية من فترة 18 شهراً من التغطية المستمرة.

يجب أيضًا على المستفيد المؤهل المعاق (أو أي شخص آخر نيابة عنه) إشعار خطة إدارة الضمان الاجتماعي بقراره. ويمكن أن تضع الخطة حداً زمنياً لتقديم إشعار الإعاقة هذا، ولكن لا يمكن أن يكون الحد الزمني أقل من 60 يوماً، بدءاً من آخر ما يلي:

• التاريخ الذي تصدر فيه إدارة الضمان الاجتماعي قرار الإعاقة ؛
• تاريخ وقوع الحدث المؤهل؛
• التاريخ الذي يفقد فيه المستفيد المؤهل (أو سيفقد) التغطية بموجب الخطة نتيجة للحدث المؤهل؛ أو
• تاريخ إبلاغ المستفيد المؤهل، من خلال تقديم إما موجز وصف الخطة أو إشعاركوبرا العام، بمسؤولية إشعار الخطة وإجراءات القيام بذلك.

يجوز إنهاء الحق في تمديد الإعاقة إذا قررت إدارة الضمان الاجتماعي أن المستفيد المؤهل لم يعد معاقاً. يمكن أن تطلب الخطة من المستفيدين المؤهلين ذوي الإعاقة تقديم إشعار عند اتخاذ هذا القرار. ويجب أن تمنح الخطة المستفيدين المؤهلين 30 يومًا على الأقل بعد قرار إدارة الضمان الاجتماعي لتقديم هذا الإشعار.

يجب أن تصف القواعد الخاصة كيفية إعطاء إشعار إعاقة وإشعار بتوقف الإعاقة في موجز وصف الخطة (وفي إشعار الإختيارات لأي عرض تغطية مستمرة لمدة 18 شهراً).

الحدث المؤهل الثاني

قد يكون التمديد لمدة 18 شهراً متاحًا للمستفيد المؤهل مع منحه فترة 18 شهرًا كحد أقصى من التغطية المستمرة (مع إعطاء فترة أقصاها 36 شهراً من التغطية المستمرة) إذا واجه المستفيد المؤهل حدثاً مؤهلاً ثانياً كالوفاة لموظف مشمول أو طلاق أو فصل قانوني للموظف والزوج المشمولين، استحقاق الميدي كير (في ظروف معينة)، أو فقدان حالة الطفل المعال بموجب الخطة. يمكن أن يكون الحدث الثاني حدثاً مؤهلاً ثانياً فقط إذا كان سيتسبب في خسارة المستفيد المؤهل للتغطية بموجب الخطة في حالة عدم وجود الحدث التأهيلي الأول.

ستحتاج إلى إشعار الخطة في حالة حدوث حدث مؤهل ثان. يجب وصف قواعد تقديم إشعار بحدث مؤهل ثانٍ في موجز وصف الخطة (وفي إشعار الإختيارات لأي عرض لمدة 18 شهراً من التغطية المستمرة). يمكن أن تحدد الخطة حداً زمنياً لتقديم هذا الإشعار، ولكن لا يمكن أن يكون الحد الزمني أقل من 60 يوماً من آخر:

• تاريخ وقوع الحدث المؤهل؛
• التاريخ الذي تخسر فيه (أو ستخسر فيه) التغطية بموجب الخطة كنتيجة للحدث المؤهل؛ أو
• التاريخ الذي يتم إبلاغك فيه بمسؤولية إشعار الخطة وإجراءات القيام بذلك من خلال تقديم إشعار عام من موجز وصف الخطة أو كوبرا.

ملخص الأحداث المؤهلة والمستفيدين المؤهلين والحد الأقصى للتغطية المستمرة

يوضح الرسم البياني التالي الحد الأقصى للفترة التي يجب فيها تقديم التغطية المستمرة لأحداث مؤهلة محددة والمستفيدين المؤهلين الذين يحق لهم اختيار التغطية المستمرة عند وقوع الحدث المحدد. إعلم أن الحدث هو حدث مؤهل فقط إذا تسبب في خسارة المستفيد المؤهل للتغطية بموجب الخطة.

الدفع للتغطية المستمرة

يمكن أن تطالبك خطة الصحة الجماعية الخاصة بك بالدفع مقابل التغطية المستمرة لـ كوبرا. لا يمكن أن يتجاوز الحد الأقصى للمبلغ الذي يتم تحصيله على المستفيدين المؤهلين 102 % من تكلفة الخطة للأفراد ذوي الأوضاع المتشابهة المشمولين بالخطة والذين لم يتكبدوا حدثًا مؤهلًا. عند حساب أقساط كوبرا، يمكن أن تتضمن الخطة التكاليف التي يدفعها كل من الموظف وصاحب العمل، بالإضافة إلى 2 % كنسبة إضافية للتكاليف الإدارية.

بالنسبة للمستفيدين المؤهلين الذين يتلقون تمديد العجز لمدة 11 شهراً للتغطية المستمرة، يمكن زيادة قسط تلك الأشهر الإضافية إلى 150 % من التكلفة الإجمالية للتغطية بالخطة.

قد تزيد الخطط من أقساط كوبرا للمستفيدين المؤهلين إذا زادت تكلفة الخطة، ولكن بشكل عام يجب أن تحدد الخطط الأقساط قبل كل دورة أقساط مدتها 12 شهراً. ويجب أن تسمح لك الخطة بدفع الأقساط المطلوبة شهرياً إذا طلبت منهم ذلك، وقد تسمح بالدفع على فترات أخرى (على سبيل المثال، أسبوعياً أو ربع سنوي). يجب أن يصف إشعار إختيارات كوبرا جميع المعلومات الضرورية التي تخص أقساط كوبرا وموعد استحقاقها، وعواقب التأخر في السداد وعدم السداد.

لا يمكن للخطة أن تطلب منك دفع علاوة عند إجراء انتخابات كوبرا. ويجب أن تقدم ما لا يقل عن 45 يوماً بعد اختيارك الكوبرا (أي تاريخ إرسال نموذج الإختيارات بالبريد إذا كنت تستخدم بريداً من الدرجة الأولى) حتى تتمكن من سداد دفعة أولية. وإذا فشلت في سداد أي دفعة قبل نهاية فترة الـ 45 يوماً الأولية، فيمكن للخطة إنهاء حقوق كوبرا الخاصة بك. ويجب أن تحدد الخطة تواريخ استحقاق أي أقساط لفترات تغطية لاحقة، ولكن يجب أن توفر فترة سماح مدتها 30 يوماً كحد أدنى لكل دفعة.

إذا لم تدفع قسطًا في اليوم الأول من فترة التغطية، ولكنك تدفعه خلال فترة السماح، فقد تلغي الخطة تغطيتك حتى يتم استلام الدفعة، ثم تعيد التغطية بأثر رجعي إلى بداية الفترة. يمكن للخطة إنهاء التغطية إذا لم يتم استلام ملبغ السداد الكامل قبل نهاية فترة السماح.

إذا كان مبلغ السداد الذي تم دفعه للخطة غير مطابق ، ولكنه ليس أقل بكثير من المبلغ المستحق، يجب على الخطة إخبارك بالنقص ومنحك فترة معقولة (لهذا الغرض، تعتبر 30 يومًا معقولة) لدفع الفرق. إن الخطة ليست ملزمة بإرسال إشعارات شهرية للقسط، ولكن يجب أن تقدم إشعارًا بالإنهاء المبكر إذا أنهت التغطية المستمرة الخاصة بك بسبب فشلك في السداد في الوقت المناسب.

كجزء من اتفاقية إنهاء الخدمة، قد يقوم بعض أصحاب العمل بدعم أو دفع التكلفة الكاملة للتغطية الصحية، بما في ذلك تغطية كوبرا، لإنهاء خدمة الموظفين وعائلاتهم. إذا كنت تتلقى هذا النوع من المزايا، فتحدث إلى مسؤول خطتك حول كيفية تأثير ذلك على تغطية كوبرا الخاصة بك أو حقوق التسجيل الخاصة بك.

انتهت صلاحية الائتمان الضريبي للتغطية الصحية في 31 ديسمبر 2021.

إذا كانت لديك أسئلة حول الائتمان الضريبي للتغطية الصحية، فتفضل بزيارة IRS.gov/hctc.

التنسيق مع قوانين المنافع الفيدرالية الأخرى

يتطلب قانون الإجازة العائلية والطبية من أرباب العمل الحفاظ على التغطية بموجب أي "تأمين صحي جماعي" للموظفين في إجازة عائلية وإجازة طبية بموجب نفس الشروط والأحكام التي كان يمكن توفيرها إذا استمر الموظف في العمل. قد يختار الموظف عدم الاحتفاظ بتغطية الخطة الصحية الجماعية خلال إجازة FMLA. ومع ذلك، عندما يعود الموظف من الإجازة، يحق له إستعادة الشروط نفسها التي كانت لديه قبل أخذ الإجازة، بما في ذلك الأسرة أو التغطيات التابعة لذلك، دون أي فترة تأهيل أو فحص بدني أو استبعاد الشروط الموجودة مسبقًا...الخ

لا تعتبر التغطية الصحية الجماعية التي يتم توفيرها بموجب قانون الإجازة العائلية والطبية أثناء إجازة عائلية أو إجازة طبية تغطية مستمرة لـلكوبرا ، كما أن أخذ إجازة بموجب القانون ليس حدثًا مؤهلًا بموجب لـلكوبرا. قد يحدث حدث مؤهل لـ لـلكوبرا ومع ذلك عندما يتوقف التزام صاحب العمل بالحفاظ على المزايا الصحية بموجب قانون الإجازة العائلية والطبية، مثلًا عندما يقرر موظف أن يأخذ إجازة عائلية وإجازة طبية عدم العودة إلى العمل وإشعار صاحب العمل بنية عدم العودة.

يوفر قانون الرعاية الميسرة حماية إضافية للتغطية بموجب خطة صحية جماعية قائمة على التوظيف، بما في ذلك تغطية لـلكوبرا المستمرة. وتشمل هذه الحماية:

• تمديد تغطية الطفل المعال إلى سن 26 عامًا،
• حظر الحدود أو الاستثناءات من التغطية للظروف الموجودة مسبقاً،
• حظر محدودية الإنفاق السنوية أو على مدى الحياة لتغطية المنافع الصحية الأساسية،
• مطالبة الخطط الصحية الجماعية وشركات التأمين بتقديم ملخص سهل الفهم لفوائد الخطة الصحية وتغطيتها.

تشمل الحماية الإضافية التي قد تنطبق على خطة صاحب العمل تغطية لـ:

• بعض الخدمات الوقائية (مثل اختبارات ضغط الدم والسكري والكوليسترول والزيارات المنتظمة لصحة الطفل والرضع والتطعيمات الروتينية والعديد من فحوصات السرطان) دون تقاسم التكاليف؛
• خدمات الطوارئ في قسم الطوارئ بمستشفى خارج شبكة خطتك دون موافقة مسبقة من خطتك الصحية.

دور الحكومة الفيدرالية

تتم إدارة قوانين التغطية المستمرة لـلكوبرا من قبل العديد من الوكالات. حيث تتمتع وزارتا العمل والمالية بسلطة قضائية على الخطط الصحية الجماعية للقطاع الخاص. وتدير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية قانون التغطية المستمرة كما ينطبق على الخطط الصحية الحكومية والمحلية.

تقتصر المسؤولية التفسيرية لوزارة العمل عن الكوبرا على متطلبات الإفصاح والإشعار الخاصة الـكوبرا. وأصدرت وزارة العمل لوائح بشأن أحكام إشعار كوبرا. بينما تتحمل وزارة المالية مسؤولية تفسيرية لتحديد التغطية المستمرة المطلوبة. وأصدرت دائرة الإيرادات الداخلية لوزارة المالية لوائح بشأن أحكام كوبرا المتعلقة بالأهلية والتغطية والدفع. وتشترك وزارتا العمل والمالية في الاختصاص القضائي لتطبيق هذه الأحكام.

مصادر

إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات حول COBRA أو قانون الرعاية ذات التكلفة الميسرة أو HIPAA أو ERISA ، فتفضل بزيارة dol.gov/agencies/ebsa. أو اتصل بإدارة أمن مزايا الموظفين على askebsa.dol.gov أو اتصل بالرقم المجاني 1-866-444-3272.

تقدم مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية معلومات حول أحكام كوبرا لموظفي القطاع العام. ولمعرفة المزيد قم بزيارة cms.gov أو اتصل بالوكالة عبر البريد الإلكتروني على phig@cms.hhs.gov أو اتصل على الرقم المجاني 1-888-393-2789 واترك رسالة. يجب أن تحصل على رد في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام عمل.

يخضع الموظفون الفيدراليون لقانون اتحادي مشابه لقانون COBRA. ويجب على هؤلاء الموظفين الاتصال بمكتب شؤون الموظفين الذي يخدم وكالتهم للحصول على مزيد من المعلومات حول التمديدات المؤقتة للمزايا الصحية.

لمزيد من المعلومات حول قانون الرعاية ذات التكلفة الميسرة، تفضل بزيارة HealthCare.gov.

هناك المزيد من المعلومات حول قانون الإجازة العائلية والطبية على dol.gov/agencies/whd أو اتصل بالرقم المجاني 1-866-487-9243

لمزيد من المعلومات حول ميديكير، قم بزيارة Medicare.govأو اتصل بالرقم 1-800-Medicare .

لمزيد من المعلومات عن برنامج مساعدات التعديل التجاري (TAA)، قم بزيارة الموقع الإلكتروني dol.gov/agencies/eta/tradeact.

لمزيد من المعلومات عن الخصم الضريبي للتغطية الصحية (HCTC)، قم بزيارة الموقع الإلكتروني IRS.gov/hctc.

الحواشي

1. بموجب كوبرا، يتمتع بعض المتقاعدين وأفراد أسرهم الذين يتلقون تغطية صحية بعد التقاعد من أرباب العمل بحقوق خاصة من كوبرا في حالة تورط صاحب العمل في قضايا الإفلاس التي بدأت في أو بعد 1 يوليو 1986. لا يصف هذا الكتيب حقوق كوبرا الخاصة بتلك المجموعة بشكل كامل.
2. في ظروف معينة، يحق للمستفيدين المؤهلين، ممن لديهم الاحقية في تغطية مستمرة ل 18 شهرًا، حق التمديد لفترة إضافية تبلغ 11 شهرًا (وبحد أقصى إجمالي للتغطية يصل ل 29 شهرًا) أو تمديد لفترة إضافية تبلغ 18 شهرًا بسبب حدوث حدث تأهيلا أخر (بحد أقصى إجمالي للتغطية 36 شهرًا). (راجع "مدة التغطية المستمرة" في الصفحة 9).
3. يمكن أن تختلف الفترة الفعلية لتغطية الاستمرارية اعتمادًا على عوامل مثل ما إذا كان استحقاق الرعاية الطبية قد حدث قبل أو بعد انتهاء عمل الموظف المغطى أو تخفيض ساعات العمل. لمزيد من المعلومات، راجع "مدة التغطية المستمرة" في الصفحة 9 أو اتصل بإدارة ضمان مزايا الموظفين التابعة لوزارة العمل إلكترونيًا على موقع askebsa.dol.gov أو اتصل بالرقم المجاني على الرقم 1-866-444-3272.