قسم تعويضات عمال السفن والمرافئ (DLHWC)
أسئلة شائعة عن LONGSHORE |
إخلاء مسؤولية: تم إنشاء الأسئلة الشائعة (FAQs) فقط لمساعدة الموظفين وأصحاب العمل لكسب فهم عام حول أجزاء من قانون تعويضات عمال السفن والمرافئ (LHWCA) والقوانين الملحقة به. هذه الأسئلة الشائعة قد لا تمثل الرأي الكامل أو الرسمي لوزارة العمل، مكتب برامج تعويض العمال، أو قسم تعويض عمال السفن والمرافئ حول أي موضوع. هذه الصفحة لا تحتوي بالضرورة على معالجة شاملة أو حالية لقانون LHWCA والقوانين الملحقة به ولا ينبغي، تحت أي ظرف من الظروف، أن تكون بديلاً عن البحث الخاص الذي يجريه أي طرف في السلطات التشريعية، التنظيمية، والسوابق القضائية بشأن أي موضوع معين يتم تناوله من خلال الأسئلة الشائعة التالية. تعتبر الأسئلة الشائعة أداة معلوماتية وليست مرجعًا نهائيًا، ولا ينبغي الإستشهاد بها أو اعتبارها بيانًا رسميًا لسياسة المؤسسة. المزيد من مصادر المعلومات، بما في ذلك القوانين واللوائح التنفيذية، يمكن الوصول إليها من خلال زيارة قسم القوانين واللوائح والمواد ذات الصلة على موقعنا الإلكتروني.
نظرة عامة
1. ما هو قانون تعويض عمال السفن والمرافئ (LHWCA)؟
إن قانون عمال السفن والمرافئ (LHWCA) هو قانون فيديرالي ينص على منح التعويضات، الرعاية الطبية، وخدمات إعادة التأهيل المهني للموظفين المصابين بالعجز بسبب إصابات العمل التي تحدث في المياه الصالحة للملاحة في الولايات المتحدة أو في المناطق المجاورة التي تستخدم عادة في تحميل، تفريغ، إصلاح، أو بناء السفن. كما أن قانون LHWCA أيضًا ينص على دفع المزايا للمستحقين المُعالين إذا كانت إصابة العمل قد تسببت أو ساهمت في وفاة الموظف المعيل. تدفع هذه المزايا عادةً من قبل صاحب العمل المؤمن ذاتيًا أو من قبل شركة تأمين خاصة بالنيابة عن صاحب العمل. المصطلح "إصابة" يشمل الأمراض المهنية، فقدان السمع، والأمراض الناجمة عن العمل.
2. من هم الأشخاص الذين يشملهم قانون LHWCA؟
يغطي قانون LHWCA الموظفين العاملين في المهن البحرية التقليدية مثل عمال تحميل وتنزيل بضائع السفن، مصلحي السفن، بناة أو مفككي السفن، وعمال بناء المرافئ. الإصابات يجب أن تكون قد حدثت في المياه الصالحة للملاحة في الولايات المتحدة أو في المناطق المجاورة، بما في ذلك الأرصفة، المرافيء، المحطات الطرفية، أرصفة التحميل، والمناطق المستخدمة في تحميل وتفريغ السفن. كما يمكن للقانون أن يشمل أيضًا الموظفين غير البحريين إذا كانوا يؤدون عملهم في المياه الصالحة للملاحة وكانت إصاباتهم قد حدثت هناك.
3. ما هي ملحقات قانون Longshore؟
قام الكونجرس بتوسيع قانون LHWCA ليشمل أنواعًا أخرى من الوظائف. يحق للموظفين المشمولين في هذه الملحقات الحصول على نفس المزايا، ويتم التعامل مع مطالباتهم بنفس الطريقة التي يتم التعامل فيها مع مطالبات قانون Longshore؟ فيما يلي ملحقات قانون LHWCA:
قانون القواعد العسكرية (DBA) - يغطي قانون القواعد العسكرية الأنشطة الوظيفية التالية: (1) العمل لدى أصحاب العمل في القطاع الخاص في القواعد العسكرية الأمريكية أو على أي أرض تستخدمها الولايات المتحدة لأغراض عسكرية خارج الولايات المتحدة، بما في ذلك الموجودة ضمن تبعيات الولايات المتحدة الأمريكية وممتلكاتها؛ (2) العمل في عقود الأشغال العامة مع أي وكالة حكومية أمريكية، بما في ذلك عقود البناء والخدمات المتعلقة بالدفاع الوطني أو الأنشطة الحربية خارج الولايات المتحدة؛ (3) العمل في عقود موافق عليها من قبل الولايات المتحدة ويتم تمويلها بموجب قانون المساعدات الخارجية الذي ينص، من بين أمور أخرى، على البيع النقدي للمعدات، المواد، والخدمات العسكرية لحلفائها إذا كان العقد يتم تنفيذه خارج الولايات المتحدة؛ و (4) العمل لدى الشركات الأمريكية التي تقدم خدمات الرعاية الاجتماعية، أو خدمات مماثلة، خارج الولايات المتحدة لصالح القوات المسلحة، كمنظمات الخدمة المتحدة (USO) على سبيل المثال. لمعرفة المزيد حول DBA، يرجى الاطلاع على أسئلة شائعة حول DBA
قانون أراضي الجرف القاري الخارجي (OCSLA) - يغطي قانون أراضي الجرف القاري الخارجي (OCSLA) الموظفين العاملين في الجرف القاري الخارجي للولايات المتحدة في مجال استكشاف وتطوير الموارد الطبيعية، كمنصات حفر النفط البحرية على سبيل المثال. لمعرفة المزيد عن قانون OCSLA، يرجى مراجعة قسم OCSLA على موقعنا الإلكتروني.
قانون أدوات الأموال غير المخصصة (NAFIA) - يغطي قانون NAFIA الموظفين المدنيين العاملين في أدوات الأموال غير المخصصة الخاصة بالقوات المسلحة (على سبيل المثال، بقالات القواعد العسكرية والمرافق المعنوية، الاجتماعية، والترفيهية). لمعرفة المزيد عن قانون NAFIA، يرجى مراجعة قسم NAFIA على موقعنا الإلكتروني.
4. من هم الأشخاص الذين لا يشملهم قانون LHWCA؟
يستثني قانون LHWCA الأفراد التاليين على وجه التحديد:
البحارة (ربان أو أفراد طاقم أي سفينة - أنظر الأسئلة الشائعة 5)؛
موظفو حكومة الولايات المتحدة أو أي دولة أو حكومة أجنبية؛
الموظفون الذين كان سبب إصاباتهم ناجمة فقط عن تسممهم؛ و
الموظفون الذين كانت إصاباتهم ناجمة عن نيتهم المتعمدة لإيذاء أنفسهم أو الآخرين.
يستبعد قانون LHWCA أيضًا الأفراد التاليين إذا كانوا مشمولين ضمن أحد قوانين تعويض العاملين في الولاية:
الأفراد الذين يتم توظيفهم حصريًا لأداء أعمال كتابية، سكرتارية، أمن، أو معالجة البيانات؛
الأفراد الذين يعملون في النوادي، المعسكرات، العمليات الترفيهية، المطاعم، المتاحف، أو منافذ بيع التجزئة؛
الأفراد الذين يعملون في المراسي ولا يشاركون في أعمال البناء، الإستبدال، أو التوسيع في هذه المراسي (بإستثناء الصيانة الروتينية)؛
الأفراد الذين (أ) يعملون لدى الموردين، الناقلين، أو البائعين، (ب) الذين يقومون بأعمال تجارية بشكل مؤقت في المباني التي يمتلكها صاحب العمل البحري، و (ج) الذين لا يشاركون في الأعمال التي عادة ما يؤديها موظفو صاحب العمل التي يشملها القانون؛
عمال تربية الأحياء المائية؛
الأفراد الذين تم توظيفهم لبناء أي سفينة ترفيهية يقل طولها عن خمسة وستين قدمًا، أو لإصلاح أي سفينة ترفيهية، أو لتفكيك أي جزء من سفينة ترفيهية كجزء من عملية إصلاح مثل تلك السفينة؛ و
عمال السفن الصغيرة إذا كانوا مستثنين بموجب شهادة من وزير العمل في ظل ظروف معينة.
5. ما الفرق بين قانون جونز وقانون LHWCA؟
قانون جونز (الباب 46 من القانون الأمريكي § 30104) وقانون LHWCA (الباب 33 من القانون الأمريكي § 901-950) هما قانونان حصريان يقدمان التعويضات عن إصابات العمل التي تتعرض لها فئات مختلفة من الموظفين البحريين. يستثني قانون LHWCA من تغطيته "الربان أو عضو الطاقم في أي سفينة". وبدلاً من ذلك، فإن أعضاء الطاقم يشملهم قانون جونز. إن مصطلح "ربان أو عضو طاقم" هو تنقيح للمصطلح "بحار" في قانون جونز. ونتيجة لذلك، يظهر المطلب الرئيسي لتغطية قانون جونز في قانون LHWCA. ويعتمد التحديد بشكل منفرد على إرتباط الموظف بإبحار السفينة. ليس من الضروري أن يساعد الموظف في ملاحة السفينة أو أن يساهم في إنتقالها لكي يكون "بحارًا" بموجب قانون جونز، بل على الموظف أن يقوم بأعمال السفينة من خلال المساهمة في وظيفة السفينة أو إنجاز مهامها.
6. ما هو مكتب برامج تعويض العمال (OWCP)؟
إن مكتب برامج تعويض العمال (OWCP) مكلف بالرقابة على أربعة قوانين اتحادية لتعويض العمال، بما في ذلك قانون LHWCA والقوانين الملحقة به. ضمن مكتب OWCP، يقوم قسم تعويض عمال السفن والمرافئ (DLHWC) بإدارة قانون LHWCA.
7. ما الذي يفعله OWCP/DLHWC للموظفين المصابين؟
يحتفظ OWCP/DLHWC بسجلات الإصابات والوفيات المبلغ عنها بموجب قانون LHWCA وملحقاته ويقوم بمراجعة المطالبات لتحديد ما إذا كانت المزايا المناسبة قد تم دفعها بسرعة وبدقة بما يتوافق مع أحكام هذا القانون.
يقدم موظفو المطالبات المعلومات والمساعدة التقنية فيما يتعلق بإستحقاق التعويضات، المزايا الطبية، ومزايا إعادة التأهيل المهني لأصحاب العمل وشركات التأمين والموظفين المصابين.
وفي حالة ظهور نزاعات بشأن المطالبات، يساعد الــ OWCP/DLHWC الأطراف على حل النزاعات عن طريق عقد مؤتمرات غير رسمية وإجراء توصيات مكتوبة بشأن استحقاق المزايا. إذا لم يتمكن الطرفان من حل خلافاتهما وقام أي من الأطراف بطلب عقد جلسة إستماع رسمية أمام مكتب قضاة القانون الإداري (OALJ)، فإن الــ OWCP/DLHWC يقوم بإحالة الدعوى إلى جلسة إستماع رسمية.
ويتم توفير خدمات إعادة التأهيل المهني للموظفين ذوي العجز الدائم في الحالات المناسبة. أنظر الأسئلة الشائعة حول إعادة التأهيل المهني لمزيد من التفاصيل.
كما يعمل الــ OWCP/DLHWC على إدارة "الصندوق الخاص" الذي يدفع لتعويضات عن العجز للموظفين المصابين، أو للمستحقين عنهم في ظروف معينة. أنظر الأسئلة الشائعة 41 للحصول على معلومات إضافية حول الصندوق الخاص.
8. أين تقع مكاتب Longshore الإقليمية؟
Longshore لديها ثلاث دوائر إقليمية للتعويضات: الدائرة الشرقية، ولديها مكاتب فرعية في: بوسطن، ولاية ماساتشوستس؛ نيويورك، ولاية نيويورك؛ ونورفولك، ولاية فيرجينيا؛ الدائرة الجنوبية، ولديها مكاتب فرعية في: جاكسونفيل، ولاية فلوريدا؛ نيو أورلينز، ولاية لويزيانا؛ وهيوستن، ولاية تكساس؛ و المنطقة الغربية، ولديها مكاتب فرعية في: لونج بيتش، ولاية كاليفورنيا؛ سان فرانسيسكو، ولاية كاليفورنيا؛ وسياتل، ولاية واشنطن. يمكن الإطلاع على معلومات الإتصال من خلال زيارة قسم إتصل بنا الموجود على موقعنا الإلكتروني.
الإبلاغ عن إصابة جديدة
9. ماذا يجب أن أفعل إذا تعرضت لإصابة أثناء العمل؟
يجب عليك إخطار الموظف المسؤول عنك أو ممثل صاحب العمل على الفور أو في أقرب وقت ممكن.
إذا كانت إصابتك بحاجة إلى رعاية طبية، فيجب عليك الحصول على العلاج في أقرب وقت ممكن.
يحق لك إختيار مراجعة طبيب من إختيارك لعلاج آثار إصابتك. يجب عليك أن تطلب من صاحب العمل النموذج LS-1، وهو طلب للحصول على تصريح للفحص و/أو العلاج، والذي يسمح لك بتلقي العلاج الطبي. ومع ذلك، في الحالات الطبية الطارئة، يمكنك أن تطلب تصريح الفحص و/أو العلاج من صاحب العمل أو شركة التأمين التابعة له بعد أن تتلقي العلاج الطارئ.
أنظر الأسئلة الشائعة 51 لمزيد من المعلومات حول كيفية الحصول على تصريح لتلقي العلاج الطبي.
10. ما هي مسؤوليتي للإبلاغ عن الإصابة؟
يجب عليك أن تقدم إشعارًا كتابيًا بالإصابة إلى صاحب العمل خلال 30 يومًا من حدوث الإصابة أو خلال 30 يومًا من تاريخ علمك بأنك تعاني من إصابة أو عجز يتعلق بالعمل. لهذا الغرض يتعين عليك إستخدام نموذج إشعار بإصابة الموظف أو وفاته، نموذج LS-201.
11. ماذا لو لم أبلغ صاحب العمل بالإصابة في غضون 30 يومًا؟
قد يتعرض إستحقاقك للحصول على مزايا التعويض للخطر إذا فشلت في الإبلاغ عن الإصابة خلال المدة المقررة. وهذا الفشل يمكن تبريره إذا كان لديك سبب وجيه، أو إذا لم يكن صاحب العمل متضررًا من إستلام الإشعار في وقت متأخر.
إعدم الإبلاغ عن الإصابة خلال 30 يومًا لن يمنعك من تلقي الرعاية الطبية اللازمة لعلاج إصابة عملك.
12. كيف يمكنني تقديم مطالبة للحصول على التعويض؟
بالإضافة إلى إشعار الإصابة المقدم إلى صاحب العمل، يجب عليك تقديم مطالبة مكتوبة إلى مكتب الــ OWCP خلال عام واحد (1) بعد تاريخ الإصابة؛ أو، إذا كان صاحب العمل يدفع مزايا التعويضات بشكل طوعي، فيجب عليك تقديم مطالبة مكتوبة خلال عام واحد من تاريخ آخر دفعة تعويض. يجب عليك استخدام نموذج مطالبة تعويض الموظف النموذج LS-203لتقديم مطالبتك المكتوبة. إذا لم يتم تقديم مطالبة مكتوبة إلى مكتب الــ OWCP خلال الإطار الزمني المطلوب، يجوز لصاحب العمل الإعتراض و رفض تقديم مزايا التعويض إذا أصبحت معاقًا بسبب الإصابة.
13. من يدفع مزايا عجزي وفواتيري الطبية؟
يتحمل صاحب العمل، من خلال شركة التأمين أو مسؤول المطالبات، مسؤولية توفير مزايا العجز والعلاج الطبي المناسبين للموظف الذي تعرض للإصابة بسبب العمل. في معظم الحالات، لا يدفع مكتب الــ OWCP تعويضات أو مزايا طبية. ومع ذلك، إذا كان كل من صاحب العمل المسؤول وشركة التأمين الخاصة به معسرين أو مفلسين، فقد يدفع مكتب الــ OWCP المزايا من الصندوق الخاص، والتي بخلاف ذلك تكون من مسؤولية صاحب العمل. انظر الأسئلة الشائعة 41.
14. ماذا لو توفي الموظف بسبب إصابة عمل؟
في حالة وفاة الموظف، يتعين على المستحقين عنه المؤهلين، أو ممثليهم القانونيين، تقديم نموذج مطالبة إستحقاقات الوفاة النموذج LS-262إلى مكتب الــ OWCP خلال سنة واحدة (1) من تاريخ الوفاة. سيطلب مكتب الــ OWCP أدلة إضافية لدعم المطالبة، تشمل شهادة الزواج وشهادات ميلاد المستحقين المؤهلين، السجلات الطبية للموظف المتوفى، و نموذج LS-265.
15. أين يجب أن أقدم إشعار الضرر والمطالبة بالتعويض؟
إذا لم يكن لديك رقم ملف OWCP وتريد تقديم مطالبة جديدة، فيجب تحميل نموذج المطالبة (نموذج LS-201، نموذج LS-203 ، أو نموذج LS-262) إلى موقع إنشاء دعوى SEAPortal (الطريقة المفضلة) مع إشعار التوكيل، إن أمكن. أو يمكن إرسالها بالفاكس إلى فاكس إنشاء دعوى على الرقم: (202) 513-6814 ، أو إرسالها إلى العنوان أدناه. هذا هو عنوان مكتب DFELHWC الخاص بنا في جاكسونفيل، والذي تم تعيينه كموقع مركزي لإنشاء الدعاوى للبرنامج بأكمله. يقوم هذا الموقع بإنشاء الدعاوى لجميع الإصابات الجديدة، بغض النظر عن مكان وقوع الإصابة أو عنوان سكن المدعي.
U. S. Department of Labor
Office of Workers' Compensation Programs
Division of Longshore and Harbor Workers' Compensation
Charles E. Bennett Federal Building
400 West Bay Street, Suite 63A, Box 28
Jacksonville, FL 32202
إذا كان لديك بالفعل رقم ملف OWCP، فلا ترسل المستندات إلى هذا العنوان.
يمكنك استخدام بوابة Longshore للوصول الإلكتروني الآمن (SEAPortal) لتحميل المستندات إلكترونيًا مباشرةً إلى ملف الدعوى في مكتب الــ OWCP. يمكنك العثور على بوابة SEAPortal في هذا الموقع: https://seaportal.dol.gov/portal/?program_name=LS.
أنظر الأسئلة الشائعة حول تقديم المستندات والتواصل مع مكتب OWCP للحصول على مزيد من المعلومات التفصيلية.
الأمراض المهنية
16. ما هو "المرض المهني"؟
المرض المهني هو مرض أو حالة طبية تحدث نتيجة التعرض لظروف أو مواد ضارة في مكان العمل. وقد تنتج الأمراض المهنية بسبب التعرض لمواد ضارة تؤدي إلى حالات مثل الأمراض الرئوية: كداء الأسبستوس وورم الظهارة المتوسطة (الذي ينتج عن التعرض للأسبستوس)؛ أمراض المناعة الذاتية؛ الأمراض الجلدية؛ أو الربو (الذي قد ينجم عن التعرض للمواد الكيميائية أو العناصر الأخرى التي تدخل في العمليات الصناعية). العديد من الأمراض والحالات المهنية لها فترة إختفاء طويلة ولا تصبح واضحة إلا بعد مرور وقت طويل بعد حدوث التعرض في مكان العمل.
17. هل يحق لي الحصول على مزايا إذا كنت أعاني من مرض مهني؟
قد تحصل على تعويضات ومزايا طبية إذا كان مرضك مرتبطًا بالتعرض لظروف أو مواد ضارة أثناء العمل. وقد يحق لك أيضًا الحصول على مزايا المرض المهني إذا لم تظهر أعراضك أو عجزك إلا بعد تقاعدك.
18. ماذا يجب أن أفعل إذا اعتقدت أنني مصاب بإصابة أو مرض مهني؟
أولاً، يجب عليك إخطار صاحب العمل بأنك مصاب بمرض مهني بنفس الطريقة التي تخطر فيها صاحب العمل عن إصابة العمل. أنظر الأسئلة الشائعة 9.
يجب عليك أيضًا تقديم مطالبة (أنظر الأسئلة الشائعة 19) ومحاولة الحصول على تقرير طبي يصف تاريخ عملك، تاريخك الطبي، تشخيص حالتك، وشرح للعلاقة بين وظيفتك السابقة وحالتك الطبية الحالية. يجب إرسال نسخة من هذا التقرير إلى صاحب العمل وإلى مكتب الــ OWCP.
19. كم لدي من الوقت لتقديم مطالبة بالتعويض عن الإصابة أو المرض المهنيين؟
إذا كنت تشك في أنك مصاب بالعجز بسبب مرض مهني، أو إذا أخبرك الطبيب أنك بحاجة إلى علاج بسبب حالة طبية قد تكون ناجمة عن عملك، فإن لديك سنتين (2) لتقديم المطالبة. تبدأ فترة السنتان من تاريخ إدراكك لأول مرة بوجود علاقة بين مرضك المهني وعجزك وعملك. أنت لا تحتاج إلى تقديم مطالبة مكتوبة، أو نموذج LS-203 (مطالبة تعويض الموظف) إلى أن يتبين أن لديك عجز مرتبط بمرضك المهني، أو إذا كنت متقاعدًا، إلى أن يتبين أنك تعاني من عجز دائم قابل للتقدير. لا يوجد حد زمني للمطالبة بالمزايا الطبية.
20. من المسؤول عن دفع مخصصاتي في مطالبة المرض المهني؟
إن الوظيفة التي آخر مرة تعرضت فيها لمواد ضارة هي التي تحدد صاحب العمل المسؤول عن دفع تعويضاتك ومزاياك الطبية. إذا لم تتمكن من تحديد المكان لذي حدث لك فيه آخر تعرض ضار، سيقوم مكتب الــ OWCP بمراجعة مطالبتك وتاريخك الوظيفي ومحاولة تحديد مَن من أصحاب العمل وشركات تأمينهم هو المسؤول المحتمل.
المطالبات
21. لقد أصبت في العمل وأخبرني طبيبي أنه يجب علي البقاء في المنزل بسبب إصابتي. كيف لي أن أحصل على المزايا؟
يجب عليك إخطار صاحب العمل بأن طبيبك أخرجك من العمل. قدم لصاحب العمل تقريرًا طبيًا أو قسيمة عجز من الطبيب تصف حالتك الطبية والمدة التي يجب أن تبقى فيها بعيدًا عن العمل بسبب الإصابة. يجب عليك أيضًا إخطار مسؤول تسوية مطالبات التأمين الخاص بشركة التأمين التي تتولى مطالبتك.
22. كيف يمكنني الحصول على تعويض عن العجز الذي أصابني؟ متى أحصل على الشيك الأول؟
إذا كنت عاجزًا لأكثر من 3 أيام، فسيتم إصدار الدفعات بعد 14 يومًا من التاريخ الذي علم فيه صاحب العمل لأول مرة بفقدانك لراتبك. ومع ذلك، فإن المدفوعات لا تصبح مستحقة قبل 14 يومًا بعد ذلك التاريخ. وهذا يمنح شركة التأمين فترة 28 يومًا لإصدار الدفعة الأولى. وبعد ذلك، يجب دفع الدفعات على أقساط كل أسبوعين ما لم يعترض صاحب العمل أو شركة التأمين على المسؤولية عن دفع المزايا ويقدم دعوى إشعار الإعتراض، النموذج LS-207. أنظر الأسئلة الشائعة 23 التي تصف إشعار الإعتراض.
إذا لم تتسلم شيك التعويض الأولي الخاص بك في الوقت المناسب، إتصل بمفتش مطالبات Longshore الذي يشرف على مطالبتك للحصول على المساعدة، حيث قد يكون هناك تعويضات إضافية مستحقة عن التأخر في دفع المزايا.
23. لقد تلقيت نموذجًا يسمى إشعار اختلافي. ماذا يعني مصطلح "إختلافي"؟
بعد تلقي الإشعار بالإصابة والعجز الناتج عن العمل، يجوز لصاحب العمل أو شركة التأمين رفض مسؤولية تقديم التعويضات والمزايا الطبية. في هذه الحالة، يتطلب قانون الــ LHWCA من صاحب العمل أو شركة التأمين أن تقدم إلى الـOWCP نموذج LS-207 (إشعار برفض الحق في التعويض)يذكر أسباب رفض تقديم المزايا. ويمثل النموذج LS-207 الأساس الرسمي الذي اعتمد عليه صاحب العمل أو شركة التأمين في رفض المطالبة، ويجب أن تُقدم لك نسخة من هذا النموذج.
إذا كنت لا توافق على رفض مطالبة المزايا، فيرجى الإتصال بمفتش مطالبات Longshore الذي يشرف على مطالبتك لطلب المساعدة. قم بتقديم مبرراتك المنطقية وأي وثائق داعمة، كسجلات الأرباح وبيانات الأجور والتقارير الطبية من طبيبك، لكي تتم مراجعتها. أنظر الأسئلة الشائعة حول تقديم المستندات والتواصل مع OWCP للحصول على معلومات محددة حول كيفية إرسال وثائق الدعوى الخاصة بك إلى الـ OWCP.
24. لم أحصل على أي مخصصات وتم رفض مطالبتي. ماذا يمكنني أن أفعل؟
في كثير من الأحيان يرفض صاحب العمل أو شركة التأمين المطالبة بسبب عدم تقديم المستندات اللازمة لدفع المزايا. يجب عليك الإتصال بصاحب العمل أو شركة التأمين للإستفسار عن المعلومات الإضافية المطلوبة لقبول مطالبتك ودفعها.
إذا كنت لا توافق على أسباب الرفض، فيمكنك أيضًا الإتصال بمفتش مطالبات Longshore الذي يشرف على مطالبتك لطلب المساعدة والتوجيه. قم بتقديم مبرراتك المنطقية وأي وثائق داعمة، كسجلات الأرباح وبيانات الأجور والتقارير الطبية من طبيبك، لكي تتم مراجعتها. يجب عليك تقديم نسخ من المستندات والمراسلات إلى الــ OWCP وصاحب العمل أو شركة التأمين. احتفظ بنسخ عن جميع المستندات والنماذج والتقارير والمراسلات. أنظر الأسئلة الشائعة حول تقديم المستندات والتواصل مع OWCP للحصول على معلومات محددة حول كيفية إرسال الوثائق الخاصة بحالتك إلى مكتب الـ OWCP.
25. لقد شاركت في مؤتمر غير رسمي وقد أوصى مكتب الــ OWCP بدفع المزايا، إلا أن شركة التأمين ما زالت ترفض أن تدفع لي. ماذا يمكنني أن أفعل؟
في حين أن المكتب الفرعي للمنطقة قد يصدر توصية مكتوبة بناءً على الأدلة المقدمة، إلا أن هذه التوصية لا تعتبر ملزمة للأطراف. إذا لم يوافق أي من الطرفين على التوصية، فإن الخطوة التالية هي جلسة إستماع رسمية أمام قاضي القانون الإداري في وزارة العمل الذي يمتلك سلطة منح أو رفض التعويضات.
26. كيف يمكنني الحصول على جلسة إستماع أمام قاضي القانون الإداري؟
يجوز لأي من الطرفين طلب جلسة إستماع رسمية أمام قاضي القانون الإداري عن طريق تقديم نموذج LS-18 (بيان ما قبل جلسة الإستماع)إلى OWCP. وينبغي إرسال نسخة إلى جميع الأطراف الأخرى بعدما يتم تقديمه إلى OWCP. سيقوم المكتب الفرعي للمنطقة بمراجعة النموذج LS-18 وإعداد الدعوى لإحالتها إلى مكتب قضاة القانون الإداري لعقد جلسة إستماع رسمية بشأن القضايا المتنازع عليها.
27. تمت إحالة مطالبتي إلى مكتب قضاة القانون الإداري لجلسة إستماع رسمية. متى سأحصل على موعد لجلسة إستماع؟
يجب عليك الإتصال بالمحامي الخاص بك، إذا قمت يتوكيل محامي؛ وبخلاف ذلك، إتصل بمكتب قضاة القانون الإداري في واشنطن دي سي أو القاضي المعين إذا كانت لديك أي أسئلة بخصوص موعد جلسة الإستماع أو الإجراءات في ذلك المكتب. يمكن الحصول على معلومات الإتصال على الموقع الإلكتروني لمكتب قضاة القانون الإداري.
28. هل يستطيع صاحب العمل الإنتقام مني لأنني تقدمت بمطالبة؟
بموجب المادة 49 من قانون LHWCA، من غير القانوني التمييز ضد موظف أو فصله لمجرد أنه هو أو هي قدم مطالبة بالتعويض أو أدلى بشهادته، أو على وشك الإدلاء بشهادته، في جلسة إستماع LHWCA. ومع ذلك، فإنه لا يعد انتهاكًا لهذا القانون إذا قام صاحب العمل بطرد أو رفض تعيين موظف قام بتقديم مطالبة كاذبة عن علم وعمد.
التعويضات
29. ما هي الأنواع المختلفة لمزايا العجز؟
"العجز" يعني عدم القدرة على الحصول على نفس الأجر الذي كان الموظف يتقاضاه قبل تعرضه للإصابة. وينص قانون LHWCA على دفع تعويضات للأنواع الأربعة التالية من العجز: الجزئي المؤقت، الكلي المؤقت، الجزئي الدائم، والكلي الدائم. وبموجب قانون LHWCA، يعتمد نوع الإعاقة على الإجابة على سؤالين رئيسيين: (1) هل العجز مؤقت أم دائم، و (2) هل العجز جزئي أم كلي.
30. ما الفرق بين "العجز المؤقت" و"العجز الدائم"؟
تعتبر الإعاقة "مؤقتة" إذا كان الموظف المصاب غير قادر على العودة إلى عمله لأسباب طبية ولا يزال يتعافى من إصابة العمل. ويجب أن يشهد طبيب بأن الموظف غير قادر على العمل.
تكون الإعاقة "دائمة" إذا أصبحت الحالة الطبية للموظف المصاب مستقرة وأنه ليس من المتوقع أن تتحسن. وغالبًا ما توصف الحالة المستقرة بأنها وصلت إلى نقطة "التحسن الطبي الأقصى" أو "MMI".
31. ما الفرق بين "العجز الكلي" و"العجز الجزئي"؟
تكون الإعاقة "كلية" عندما لا يتمكن الموظف المصاب من القيام بأي عمل بسبب الإصابة المتعلقة بالعمل. وتكون الإعاقة "جزئية" إذا كان الموظف المصاب لا يستطيع القيام بنفس العمل الذي كان يقوم به قبل تعرضه للإصابة ولكنه قادر على العمل في وظيفة خفيفة أو معدلة، سواء مع نفس صاحب العمل أو مع صاحب عمل مختلف.
32. ما هو "متوسط الأجر الأسبوعي"؟
تدفع جميع مزايا التعويض على أساس متوسط الأجر الأسبوعي للموظف (AWW) في وقت الإصابة. الــ AWW هو متوسط الأجر الأسبوعي الذي كان الموظف يكسبه عند الإصابة. هناك عدة طرق لتحديد الـ AWW، ولكن بشكل عام، كل طريقة تأخذ عادةً متوسط الدخل السنوي للموظف وتقسم الناتج على اثنين وخمسين (52) للحصول على متوسط أجر أسبوعي عادل ومعقول يعكس قدرة الموظف المصاب على الكسب قبل الإصابة.
33. أعتقد أن شركة التأمين تدفع تعويضات بمعدل أقل مما أستحقه. ماذا يمكنني فعله؟
يوفر القانون طرقًا مختلفة لتحديد الــ AWW. إذا كان أجرك خلال الـ 52 أسبوعًا السابقة للإصابة لا تعكس قدرتك الحقيقية على الكسب، على سبيل المثال، بسبب الترقية، تخفيض القوى العاملة (RIF)، المرض، قلة الأعمال، أو إذا كان توظيفك غير دائم أو مستمر، فهناك طرق أخرى لحساب الــ AWW. يجب عليك الإتصال بمفتش مطالبات Longshore الذي يشرف على مطالبتك للحصول على مزيد من المعلومات. تأكد من تزويد مفتش المطالبات بالوثائق التي تثبت دخلك، على شكل قسائم دفع، نماذج ضرائب W-2، أو بيانات دخل.
34. ما هي أجور "الحد الأقصى" و"الحد الأدنى"؟
تخضع التعويضات المستحقة بموجب القانون لمعدلات الحد الأقصى (MAX) والحد الأدنى (MIN). ويتم تحديد الحد الأقصى والحد الأدنى كل عام في 1 أكتوبر بناءً على متوسط الأجر الأسبوعي الوطني (NAWW) الذي تحدده وزارة العمل. يتم حساب الــ NAWW بإستخدام بيانات الأجور الوطنية التي ينشرها مكتب إحصاءات العمل. الحد الأقصى يساوي 200% من الــ NAWW؛ الحد الأدنى يساوي 50% من الــ NAWW. للإطلاع على المعدلات الحالية والتاريخية، أنظر جدول الــ NAWW على موقعنا الإلكتروني.
بشكل عام، لا يمكن لإجمالي التعويض الأسبوعي المستحق أن يكون أعلى من الحد الأقصى الذي كان ساريًا وقت الإصابة.
إذا كان ثلثا (2/3) الــ AWW أقل من الحد الأدنى، فإن التعويض سيدفع حسب الحد الأدنى. وإذا كان الــ AWW أقل من الحد الأدنى، فإن التعويض سيدفع حسب الــ AWW. (لا ينطبق الحد الأدنى على التعويضات المدفوعة بموجب قانون القواعد العسكرية)
35. ما هو مقدار التعويض الذي أحصل عليه عندما أكون عاجزًا بشكل مؤقت؟
العجز الكلي المؤقت (TTD) - يُدفع التعويض بنسبة ثلثي (2/3) متوسط الأجر الأسبوعي (AWW) للموظف، مع مراعاة الحد الأدنى والحد الأقصى للمبالغ التي يحددها الــ OWCP سنويًا.
على سبيل المثال: إذا كان الــ AWW هو 600 دولار أمريكي في الأسبوع، فإن معدل مزايا الــ TTD هو 400.00 دولار أمريكي في الأسبوع (600 دولار × 2/3 = 400.00 دولار أمريكي).
العجز الجزئي المؤقت (TPD) - يُدفع التعويض بمعدل ثلثي (2/3) فقدان الموظف لقدرته على الكسب، ويتم حسابه على أساس الفرق بين الــ AWW (ما كسبه الموظف وقت الإصابة) وما كان هو/ هي قادر على كسبه بعد الإصابة.
على سبيل المثال: إذا كان الــ AWW هو 600 دولار أمريكي في الأسبوع، والموظف قادر الآن على كسب 300 دولار أمريكي فقط في الأسبوع، فإن معدل مزايا TPD هو 200.00 دولارًا أمريكيًا في الأسبوع ((600 دولار - 300 دولار) × 2/3 = 200.00 دولار).
إذا كانت لديك أي أسئلة حول كيفية حساب مزاياك التعويضية، فإتصل بمكتب الخدمة في منطقتك للحصول على التوجيهات.
36. ما هو مقدار التعويض الذي أحصل عليه عندما أكون عاجزًا بشكل دائم؟
العجز الكلي الدائم (PTD) - يتم دفع التعويض بمعدل ثلثي (2/3) الـ AWW.
على سبيل المثال: إذا كان الــ AWW هو 600 دولار في الأسبوع، فإن معدل مزايا الــ PTD هو 400.00 دولار أمريكي في الأسبوع (600 دولار × 2/3 = 400.00 دولار).
تُدفع مخصصات الــ PTD طالما إستمر العجز. ويمكن تعديل المزايا سنويًا بناءً على الزيادات في متوسط الأجر الأسبوعي الوطني.
العجز الجزئي الدائم (PPD المجدول) - يتم دفع التعويض عن العجز الدائم أو فقدان القدرة على استخدام الذراع أو اليد أو الأصابع أو الساق أو القدم أو أصابع القدم أو الأذنين (السمع) أو العينين (الرؤية) لعدد محدد من الأسابيع. وهذا يُطلق عليه عادةً "PPD المجدول" ويتم دفعه بمجرد وصول الموظف إلى الحد الأقصى من التحسن الطبي وتمكنه من العودة إلى العمل. "الجدول" وعدد أسابيع التعويض المستحق الدفع لكل جزء من أجزاء الجسم يمكن العثور عليهما في القسم 8(ج) من قانون LHWCA.
العجز الجزئي الدائم (PPD غير المجدول) - التعويض عن الخسارة الدائمة في القدرة على كسب الأجر يصبح مستحق الدفع عندما تسبب الإصابة إعاقة دائمة لأجزاء أخرى من الجسم غير مدرجة في "الجدول" في القسم 8(ج) من قانون LHWCA. ويجب أن يحد العجز من قدرة الموظف على كسب الأجر. مزايا العجز الجزئي الدائم غير المجدول يُدفع بنسبة ثلثي (2/3) فقدان قدرة الموظف على الكسب، ويتم حسابه على أساس الفرق بين الــ AWW (ما كسبه الموظف وقت الإصابة) وما كان هو/ هي قادر على كسبه بعد الإصابة.
على سبيل المثال: إذا كان الــ AWW هو 600 دولار أمريكي في الأسبوع، والآن يمكن للموظف أن يكسب 300 دولار أمريكي فقط في الأسبوع، فإن معدل فائدة الــ PPD هو 200.00 دولار أمريكي في الأسبوع ((600 دولار - 300 دولار) × 2/3 = 200.00 دولار).
تُدفع مزايا الــ PPD غير المجدولة طالما استمر العجز. هذه الفوائد لا يتم تعديلها لتعكس الزيادات في الــ NAWW.
العجز الجزئي الدائم للمتقاعدين - في حالات العجز الدائم بسبب مرض مهني تم تشخيصه بعد التقاعد (مثل داء الأسبست)، يتم دفع مستحقات الـ PPD على أساس نسبة العجز التي يتم تحديدها بموجب إرشادات الجمعية الطبية الأمريكية لتقييم الإعاقة الدائمة (إرشادات AMA).
إذا كانت لديك أي أسئلة حول كيفية حساب مزاياك التعويضية في مثل هذه الحالة، فإتصل بمكتب الخدمة في منطقتك للحصول على التوجيهات.
37. كيف يتم تحديد مبلغ التعويض الخاص بي إذا كنت مصابًا بمرض مهني؟
بشكل عام، لا يحق لك الحصول على تعويض إلا إذا أدى مرضك المهني إلى فقدان القدرة على كسب الأجر (أو كنت أحد المستحقين عن العامل الذي نتجت وفاته عن مرض مهني). ومع ذلك، قد يحق لك أيضًا الحصول على تعويض إذا كان لديك مرض رئوي مستتر ينتج عنه عجز دائم قابل للتقدير.
إذا كنت لا تزال على رأس عملك، أو إذا تقاعدت خلال عام واحد من تشخيص إصابتك بمرض مهني، فإن تعويضك سوف يعتمد على متوسط أجرك الأسبوعي (AWW). انظر الأسئلة الشائعة 32. إن معدل تعويضاتك هو نسبة مئوية من AWW الخاص بك اعتمادًا على مدى فقدانك للقدرة على كسب الأجر. إذا تم تشخيص مرضك المهني بعد أكثر من عام من تقاعدك الطوعي من القوى العاملة، فسوف تعتمد تعويضاتك على المتوسط الوطني للأجر الأسبوعي (NAWW) الساري في وقت التشخيص وعلى درجة العجز القابلة للتقييم التي حددها طبيبك.
حتى لو لم تكن مستحقًا للحصول على تعويض، يحق لك الحصول على العلاج الطبي إذا كانت حالتك الطبية مرتبطة بعملك. أنظر الأسئلة الشائعة 47-62 لمزيد من المعلومات المتعلقة بالعلاج الطبي بموجب القانون
38. هل يجب علي إبلاغ الــ OWCP عن دخلي في الوقت الذي أتلقى فيه مزايا التعويض؟
سيطلب منك صاحب العمل و/أو شركة التأمين و/أو الــ OWCP الإبلاغ عن أي أجور تتلقاها لأن مزايا التعويض الخاصة بك قد تعتمد على قدرتك على كسب الأجور. يجب عليك الإبلاغ عن أي أجور تتلقاها سواءً من العمل أو من العمل الحر لكي تتجنب تلقي مبالغ زائدة من المزايا. وبموجب قانون الــ LHWCA، يمكن لصاحب العمل أو شركة التأمين خصم أي مدفوعات زائدة من دفعات التعويض المستحقة في المستقبل.
39. هل هناك حد أقصى للمدة التي يمكنني فيها تلقي التعويض عن إصابة العمل؟
بشكل عام، يتم دفع تعويضات العجز طالما إستمر العجز. وهناك إستثناءان هما مزايا العجز الجزئي المؤقت، والتي لا يمكن أن تتجاوز 5 سنوات، و مزايا العجز الجزئي الدائم "المجدولة"، والتي تقتصر على عدد محدد من الأسابيع. قد يطلب صاحب العمل أو شركة التأمين وثائق طبية تثبت إعاقتك المستمرة. ولضمان حصولك على المزايا دون إنقطاع، يجب عليك تقديم الوثائق عند الطلب.
40. ما هي المزايا المتاحة للناجين المستحقين؟
إذا كانت إصابة العمل تسببت في وفاة الموظف، ساهمت فيه، أو عجلته، فإن إستحقاقات الوفاة تُدفع لبعض المستحقين المحددين بما يصل إلى ثلثي (2/3) متوسط الأجر الأسبوعي للموظف المتوفى (AWW). يتم أيضًا دفع مصاريف الجنازة التي تصل إلى 3000 دولار.
وتتلقى الأرملة أو الأرمل نصف (1/2) متوسط أجر المتوفى الأسبوعي (AWW) مدى الحياة أو حتى الزواج مرة أخرى. ويتم دفع تعويض إضافي قدره سدس (1/6) مبلغ الــ AWW لطفل واحد أو عدة أطفال. إذا لم يكن هناك أرملة أو أرمل، يتم دفع نصف (1/2) مبلغ الــ AWW لطفل واحد، أو ثلثي (2/3) مبلغ الــ AWW إذا كان هناك طفلان أو أكثر. وتنتهي دفعات الإعانات للأطفال عندما يبلغون سن 18 عامًا ولكن يمكن تمديدها حتى سن 23 عامًا إذا كان المستفيد طالبًا بدوام كامل. قد تدفع إستحقاقات الوفاة إلى "الطفل" البالغ المعاق تمامًا وغير قادر على إعالة نفسه.
إذا لم يكُن هناك زوج أو طفل على قيد الحياة، فقد تدفع إستحقاقات الوفاة لمعالين آخرين بمعدلات مختلفة يحددها قانون LHWCA. وقد يتم تعديل المزايا سنويًا بناءً على الزيادات في المتوسط الوطني للأجر الأسبوعي.
41. ما هو الصندوق الخاص ولماذا يدفع لي بدلاً من شركة التأمين؟
يقوم "الصندوق الخاص"، المعروف أيضًا باسم "صندوق الإصابة الثانية"، بدفع أنواع معينة من المطالبات والنفقات المعتمدة من قبل الـــ LHWCA. يقوم مكتب Longshore الوطني بمعالجة المدفوعات من الصندوق الخاص، وتقوم وزارة الخزانة الأمريكية بإصدار شيكات إستحقاقات التعويض. في ظروف معينة، قد يكون صاحب العمل أو شركة التأمين مسؤولاً عن دفع إستحقاقات التعويض الخاصة بك فقط عن أول 104 أسابيع من العجز الدائم. ويقوم الصندوق بعد ذلك بدفع تعويضات العجز طوال مدة إستحقاقك. ومع ذلك، يظل صاحب العمل أو شركة التأمين مسؤولاً عن دفع علاجك الطبي المتعلق بإصابتك، ويحتفظ صاحب العمل بالحق في الطعن في عجزك الدائم حتى لو كان الصندوق الخاص هو الذي يدفع مبلغ المطالبة.
يرجى زيارة صفحة الصندوق الخاص الموجودة على موقعنا الإلكتروني للحصول على مزيد من المعلومات.
42. ما هي أنواع المدفوعات الأخرى التي يقدمها الصندوق الخاص؟
قد يدفع الصندوق الخاص أيضًا التعويضات والمزايا الطبية عندما يكون كل من صاحب العمل المسؤول وشركة تأمينه معسرين أو أن تكون أعمالهم متوقفة. بالإضافة إلى ذلك، يدفع الصندوق الخاص تكلفة خدمات إعادة التأهيل المهني التي يوافق عليها الــ OWCP في الحالات المناسبة.
43. أين يمكنني تقديم طلب تغيير العنوان في حال كنت أتلقى الدفعات من الصندوق الخاص؟
إذا كنت تتلقى حاليًا المزايا من الصندوق الخاص وتحتاج إلى الإبلاغ عن تغيير عنوانك، فيجب عليك تقديم إشعار كتابي إلى وزارة العمل وإرسال نسخة إلى صاحب العمل أو شركة التأمين. يرجى إدراج إسمك الكامل، عنوانك، رقم مطالبة الــ OWCP، ورقم هاتف نهاري. أنظر الأسئلة الشائعة حول تقديم المستندات والتواصل مع OWCP للحصول على معلومات محددة حول كيفية تقديم الوثائق الخاصة بحالتك إلى الــ OWCP، وللحصول على معلومات إضافية حول الصندوق الخاص، يرجى زيارة الأسئلة الشائعة حول مزايا الصندوق الخاص.
44. هل يمكنني تلقي مزايا تعويضات عمال الولاية ومزايا Longshore في نفس الوقت؟
يسمح لك قانون LHWCA بتلقي التعويضات عن نفس الإصابة بموجب كل من نظام تعويضات عمال الولاية وقانون LHWCA. ومع ذلك، فإن أي مبالغ تتلقاها بموجب نظام الولاية تقلل من المبلغ الذي يجب أن يدفعه لك صاحب العمل بموجب قانون الــ LHWCA. علاوة على ذلك، تحظر بعض الولايات تلقي تعويضات بموجب نظام تعويضات عمال الولاية إذا كانت مزايا قانون LHWCA مستحقة الدفع. لا يمكنك تلقي أكثر من معدل التعويض الأسبوعي بموجب القانون الذي سيدفع لك التعويض الأسبوعي الأكبر.
45. هل يمكنني الحصول على مزايا إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) ومزايا Longshore في نفس الوقت؟
قانون LHWCA لا يحظر تلقي كل من مزايا SSA ومزايا Longshore. ومع ذلك، فقد تقوم SSA بتخفيض المزايا التي تدفعها لك بناءً على مبلغ تعويضات العمال الذي تتلقاه. يجب عليك إخطار إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) إذا كنت تتلقى كلا من مزايا إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) ومزايا Longshore للتأكد من أنك لم تحصل على مبالغ زائدة.
46. هل يجب علي دفع ضريبة دخل على التعويضات التي أتلقاها؟
إذا كنت تتلقى تعويضات العمال، فيجب عليك الإفصاح عن الأموال التي تلقيتها كتعويض عن مرض أو إصابة مهنية. مصلحة الضرائب الأمريكية تعفي هذه المدفوعات من الضرائب إذا تم دفعها بموجب قانون تعويض العمال الفيدرالي أو قانون الولاية. وينطبق الإعفاء الضريبي أيضًا على التعويضات التي يتلقاها المستحقون عنك. للحصول على معلومات إضافية بخصوص الآثار الضريبية، يرجى الإتصال بخدمة ضريبة الدخل.
شؤون طبية
47. ما هي المزايا الطبية المتاحة بموجب قانون الـــ LHWCA؟
يحق للموظف المصاب الحصول، بشكل معقول وضروري، على علاج طبي وجراحي وعلاج في المستشفى وغير ذلك من الإمدادات والخدمات الطبية التي تتطلبها الإصابة أو المرض المتعلق بالعمل، كالأدوية الموصوفة، الإختبارات التشخيصية، الفحوصات البدنية، الأطراف الاصطناعية، أدوات السمع، الرعاية المرافقة، وتكاليف السفر لمثل هذه العلاجات. يحق للموظف المصاب إختيار طبيب حسب إختياره (إختيارها) لتقديم العلاج الطبي لإصابة العمل.
48. هل هناك حد زمني للمطالبة بالتعويضات الطبية؟
لا يوجد حد زمني لطلب العلاج الطبي لإصابة العمل؛ ومع ذلك، يجب على الموظف المُصاب أن يطلب العلاج بمجرد أن يكون ذلك ضروريا. حتى إذا لم يقم الموظف بتقديم مطالبة بالتعويض خلال الوقت الذي يتطلبه قانون الــ LHWCA لتلقي مزايا التعويض، فإن الحق في الحصول على رعاية طبية لإصابة متعلقة بالعمل لا يسقط بالتقادم.
49. هل هناك حد زمني لمدة دفع الفوائد الطبية؟
لا يوجد حد زمني لتلقي العلاج الطبي اللازم لإصابة العمل. يحق للموظف المصاب الحصول على الرعاية الطبية المتعلقة بإصابته طالما تتطلبت طبيعة ومدى الإصابة أو عملية التعافي ذلك. ويشمل ذلك الحالات التي قد تنشأ عن الإصابة، أو عن العلاج المتعلق بالإصابة، بعد الفترة الأولية من العلاج.
50. كيف يمكنني الحصول على العلاج الطبي لإصابتي؟
قبل تلقي العلاج الطبي بخلاف علاج الطوارئ، يجب عليك طلب تصريح من صاحب العمل أو من شركة التأمين. وبمجرد الحصول على تصريح من صاحب العمل أو شركة التأمين، قد يحيلك طبيبك المعالج لإجراء اختبار تشخيصي وعلاج غير جراحي حسب الضرورة.
51. هل يجب علي إختيار طبيب من قائمة معتمدة لمقدمي الخدمات الطبية؟
لا. لا يوجد برنامج تسجيل أو شبكة معتمدة لمقدمي الخدمات الطبية بموجب قانون الـ LHWCA.
52. ما هي أنواع الأطباء المسموح لهم بمعالجة إصاباتي؟
قانون الــ LHWCA يُعرّف مصطلح "طبيب" ليشمل أطباء الطب (MDs)، الجراحين، أطباء الأقدام، أطباء الأسنان، علماء النفس السريريين، أخصائيي البصريات، وممارسي تقويم العظام ضمن نطاق ممارستهم على النحو المحدد في قانون الولاية. ومن المهم إختيار الطبيب الذي يكون تخصصه مناسبًا لعلاج إصابتك.
يعتبر مقومو العظام أطباء بموجب قانون الــ LHWCA ولكنهم قد يقدمون فقط العلاج الذي يتمثل في المعالجة اليدوية للعمود الفقري لتصحيح الخلع الجزئي الذي تظهره الأشعة السينية؛ ولا يجوز لهم تقديم العلاج لأي جزء آخر من الجسم بإستثناء العمود الفقري.
53. هل يمكنني الحصول على طبيب تقويم العظام كطبيب معالج لي؟
أطباء تقويم العظام يتم الإعتراف بهم كأطباء بموجب قانون الــ LHWCA فقط في ظل ظروف محدودة. قد يعتبر طبيب تقويم العظام طبيبًا معالجًا فقط إذا تسببت الإصابة في خلع جزئي في العمود الفقري، والذي يتم التحقق منه بواسطة الأشعة السينية، والذي يمكن علاجه عن طريق التحكم اليدوي في العمود الفقري. وبالتالي، إذا لم تكن إصابة العمل عبارة عن خلع جزئي في العمود الفقري، فلا يمكن لطبيب تقويم العظام أن يكون طبيبك المعالج.
54. هل هناك أي نوع من الأطباء غير مصرح له بأن يكون طبيبي المعالج؟
أخصائي العلاج الطبيعي والمعالجين الدينيين وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية غير المدرجين في الأسئلة الشائعة رقم 52 ليسوا "أطباء" محددين بموجب القانون، حتى لو كانوا مرخصين بموجب قانون الولاية. ولا يجوز لهم تقديم العلاج إلا بموجب وصفة طبية من طبيب معالج معتمد.
يمكنك إختيار أي طبيب تريده لعلاجك، ولكن صاحب العمل، أو شركة تأمينه، قد لا يكون مسؤولًا عن الفواتير الطبية لذلك الطبيب إذا إخترت أحد الأطباء المحظورين حاليًا من قبل وزارة العمل. إذا كانت لديك أسئلة بخصوص ترخيص العلاج الطبي، فإتصل بمكتب منطقة الخدمة الخاص بك للحصول على التوجيه.
55. كيف يمكنني تغيير الأطباء؟
بمجرد إختيار طبيب معالج لإصابتك، لا يجوز لك تغيير الأطباء دون الحصول على إذن من صاحب العمل أو شركة التأمين أو من الـــ OWCP. بشكل عام، إذا كانت هناك حاجة إلى رعاية متخصصة لإصابتك، فسيقوم طبيبك المعالج بإحالتك إلى الأخصائي المناسب. إذا إعترض صاحب العمل أو شركة التأمين على الإحالة أو على طلبك لتغيير الطبيب، يجوز لمدير منطقة الـ Longshore أن يأمر بتغيير الطبيب المعالج إذا كان هناك سبب وجيه للتغيير. قد يطلب صاحب العمل أو شركة التأمين أيضًا تغيير طبيبك المعالج لسبب وجيه. مرة أخرى، سيتم إجراء هذا التغيير من قبل مدير المنطقة بعد النظر في الأسباب من كلا الجانبين.
56. هل هناك حد لما قد يتقاضاه طبيبي مقابل العلاج الطبي بموجب قانون الــ LHWCA؟
تدفع التكاليف الطبية بالسعر المتعارف عليه في المنطقة التي تعيش فيها. إذا نشأ نزاع بين صاحب العمل أو شركة تتأمينه ومقدم الخدمة الطبية حول السعر الذي يتم تحصيله مقابل الخدمة الطبية، فسنستخدم جدول أسعار الخدمات الطبية من الــ OWCP كمرجعية لحل مشكلة التكاليف المتنازع عليها. يمكن العثور على جدول أسعار الخدمات الطبية من الــ OWCP عبر الإنترنت على موقع الــ OWCP الإلكتروني.
57. أريد الحصول على رعاية طبية متخصصة متوفرة فقط في مكان بعيد عن منزلي ، ولكن شركة التأمين لا تسمح بطلبي. ماذا يمكنني أن أفعل؟
يتعين على صاحب العمل وشركة التأمين توفير العلاج الطبي المعقول والضروري للإصابة لدى طبيب تختاره أنت. ومع ذلك، يجب أن تكون الرعاية الطبية أيضًا معقولة من حيث المسافة، لذلك إذا كانت الرعاية أو العلاج اللازم متاحًا محليًا، فقد يرفض الوكيل دفع تكاليف العلاج الموجود خارج منطقتك. إذا كانت لديك أسئلة بخصوص ترخيص العلاج الطبي، فإتصل بمكتب الخدمة الفرعي الخاص بك للحصول على التوجيه.
58. ماذا يحدث عند حدوث نزاع حول العلاج الطبي؟
إذا نشأ نزاع بشأن ضرورة العلاج، تكرار العلاج، نوع العلاج المقدم، أو مبلغ التكاليف الذي تم إصدار فاتورة به، فسيحاول مدير Longshore الإقليمي (أو من ينوب عنه، مفتش المطالبات) بحل النزاع بشكل غير رسمي. وإذا لم يتمكن الطرفان من الإتفاق على نتيجة مقبولة، سيقوم مدير المنطقة، بناءً على طلب أحد الأطراف، بإحالة النزاع إلى جلسة إستماع رسمية أمام قاضي القانون الإداري.
59. كيف يمكنني إسترداد أثمان الأدوية الموصوفة طبيًا التي دفعت ثمنها من جيبي؟
عادةً، تفضل شركة التأمين أن تقوم الصيدلية بفوترتهم بشكل مباشر. وهذا شيء يجب عليك مناقشته مع مسؤول تسوية المطالبات الخاص بك مقدمًا. ومع ذلك، إذا وصف الطبيب المعالج أو مقدم خدمة معتمد آخر دواءً لإصابة عملك ودفعت ثمنه بنفسك، فيمكنك تقديم الإيصالات المفصلة إلى شركة التأمين مع طلب كتابي لإسترداد المبالغ التي دفعتها. احتفظ بنسخ من هذه الطلبات ونسخ من إيصالاتك المفصلة في سجلاتك.
60. هل يمكنني إسترداد تكلفة المواصلات إلى المواعيد الطبية، وإذا كان الأمر كذلك، فما هو المبلغ؟
نفقات المواصلات المعقولة الضرورية لعلاج إصابة العمل، بما في ذلك الأميال المقطوعة، مواقف السيارات، ورسوم الطرق هي تكاليف قابلة للإسترداد. ثمن الأميال المقطوعة يتم تعويضه بالسعر الذي كان سار في الوقت الذي تم فيه تكبد تكاليف السفر وفقًا لأسعار الأميال المقطوعة للمركبات المملوكة للقطاع الخاص التي حددتها إدارة الخدمات العامة الأمريكية (GSA). الأسعار السابقة والحالية مدرجة على موقع GSA الإلكتروني.
61. ما هو النموذج الذي يتعين علي إستخدامه لطلب إسترداد ثمن الأميال المقطوعة؟
لا يوجد نموذج محدد لطلب إسترداد ثمن الأميال المقطوعة بموجب قانون الـ LHWCA. بعض شركات التأمين لديها نموذج خاص بها، وقد تطلب منك إستخدامه. للمطالبة بتعويض ثمن الأميال المقطوعة، يجب عليك تقديم وثائق دقيقة بما في ذلك تاريخ السفر، الوجهة (عيادة الطبيب، منشأة العلاج الطبيعي، وما إلى ذلك)، وعدد الأميال المقطوعة من وإلى تلك الوجهة. في حين أن قانون الـ LHWCA لا يفرض حدًا زمنيًا لتقديم طلب تعويض ثمن الأميال المقطوعة، إلا انه يوصى بتقديم طلباتك إلى شركة التأمين بشكل منتظم والإحتفاظ بنسخ في سجلاتك.
62. لقد حددت شركة التأمين التابعة لصاحب العمل موعدًا طبيًا لي مع طبيب لا أعرفه. هل يجب أن أذهب؟
يحق لشركة التأمين تحديد موعد لإجراء تقييم طبي مع طبيب من إختيارها على مسافة معقولة من مكان إقامتك. إذا رفضت حضور الفحص الطبي الذي تم تحديده لك من قبل صاحب العمل أو شركة تأمينه، فقد يتم تعليق تعويضاتك حتى اكتمال الفحص الطبي. يتمتع الـ OWCP أيضًا بسلطة تحديد موعد لإجراء فحص طبي، ويجب عليك الحضور أو أنك ستعرض طلب تعويضك لخطر التعليق. إذا كانت لديك أسئلة بخصوص هذا الإجراء، فإتصل بمكتب الخدمة الفرعي الخاص بك للحصول على التوجيه.
إعادة التأهيل المهني
63. ما هي إعادة التأهيل المهني؟
إعادة التأهيل المهني هي العملية التي تساعد الموظف المصاب بعجز دائم على العودة إلى العمل المُكسب في أسرع وقت ممكن في وظيفة بأجر مساوٍ للأجر الذي كان يتقاضاه وقت الإصابة أو قريبًا منه. قد تشمل الخدمات المهنية التقييم المهني و إختبار المهارات، تقديم المشورة، تطوير الوظائف، تعديل الوظيفة السابقة، التدريب المحدود عند الحاجة، والمساعدة في التنسيب الوظيفي.
64. من يحق له الحصول على خدمات إعادة التأهيل المهني؟
تعد مؤهلًا للحصول على خدمات إعادة التأهيل المهني إذا:
كنت عاملاً مصابًا وتتلقى دفعات تعويض (أو من المحتمل أن تتلقى دفعات تعويض) نتيجة لإعاقة متعلقة بالعمل،
كنت غير قادر على العودة إلى وظيفتك العادية بسبب بعض العجز الدائم المتبقي، و
كانت هناك فرص مناسبة للعودة إلى العمل في منطقة تنقلاتك.
65. كيف أحصل على خدمات التأهيل المهني؟
أنت أو محاميك يمكنكم طلب الخدمات عن طريق الإتصال بمفتش مطالبات Longshore الخاص بك. للحصول على قائمة بأرقام الهواتف، قم بزيارة قسم إتصل بنا الموجود على موقعنا الإلكتروني. أيضًا، قد يحيلك مفتش مطالبات Longshore الخاص بك، أو صاحب العمل الخاص بك أو شركة التأمين، إلى إعادة التأهيل المهني إذا لم تتمكن من العودة إلى وظيفتك السابقة بسبب إصابة عمل.
للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً بخصوص إعادة التأهيل المهني، يرجى الإشارة إلى الأسئلة الشائعة حول إعادة التأهيل المهني.
المحامين
66. لماذا لا يستطيع موظفوالـ OWCP أن يقدموا لي المشورة القانونية بشأن مطالبتي؟
لا يمكن لمكتب الـ OWCP تقديم المساعدة القانونية أو المشورة للجمهور فيما يتعلق بالمطالبات الفردية. موظفو OWCP ليسوا محامين وهم غير مؤهلين لتقديم المشورة القانونية أو الإجابة على الأسئلة التي تنطوي على تفسير القوانين أو اللوائح. سيقوم موظفو OWCP بشرح إجراءات المزايا والمطالبات بموجب قانون الـ LHWCA، تقديم معلومات عامة حول خدمات إعادة التأهيل الطبي والمهني، ومساعدة المطالبين في تقديم مطالباتهم.
67. كيف يمكنني العثور على محامٍ للتعامل مع مطالبتي؟ هل ستقومون بتعيين محامٍ لي؟
لا يمكن لمكتب الــ OWCP تعيين محامٍ لتمثيلك أو إحالتك إلى محامٍ. يمكنك الحصول على إحالة محامٍ من برنامج خدمة إحالة المحامين أو من مكتب نقابة المحامين في منطقتك والذي يحتفظ بقائمة بأسماء المحامين المحليين الذين يتعاملون مع مطالبات Longshore.
68. من المسؤول عن دفع أتعاب المحامي الخاص بي؟
إذا رفض صاحب العمل أو شركة التأمين أي جزء من مطالبتك وحصلت بعد ذلك على المزيد من المزايا بمساعدة محام، فمن الممكن أن يصبح صاحب العمل أو شركة التأمين مسؤولاً عن دفع أتعاب وتكاليف المحامي الخاص بك. وفي بعض الظروف، قد تكون أنت مسؤولاً عن دفع أتعاب المحاماة والتكاليف. إذا لم ينجح المحامي في الحصول على المزيد من المزايا، فلن يتم فرض أي رسوم أو تكاليف على صاحب العمل أو شركة التأمين. لا يجوز للمحامي تحصيل رسوم ما لم تتم الموافقة على هذه الرسوم من قبل الــ OWCP أو مكتب قضاة القانون الإداري أو المحاكم.
69. المحامي الذي إخترته يريد دفعة مقدمة ونسبة مئوية من أي تسوية أحصل عليها - هل هذا صحيح؟
بموجب قانون الــ LHWCA، لا يجوز للمحامي تحصيل مقدم أتعاب أو تلقي أتعاب مشروطة (نسبة مئوية من تعويضاتك) لتمثيلك في دعواك. جميع طلبات أتعاب المحاماة يجب أن تقدم إلى مكتب الـ OWCP ، مكتب قضاة القانون الإداري، أو إلى المحاكم للموافقة عليها. الرسوم يجب أن تكون معقولة فيما يتعلق بالأسعار السائدة في المنطقة المحلية للمحامي، الوقت الذي يقضيه في قضيتك، خبرة المحامي، جودة العمل المنجز وتعقيده، ومقدار المزايا التي يتم الحصول عليها.
70. أريد تسوية قضيتي. هل يجب علي توكيل محام؟
في حين أنه قد يكون من المستحسن إستشارة محامٍ، إلا أنه ليس مطلوبًا منك القيام بذلك. يمكنك التفاوض على التسوية مباشرة مع مسؤول تسوية المطالبات لدى شركة التأمين. لا يمكن لمكتب الــ OWCP تقديم النصح لك أو مساعدتك في تسوية مطالبتك. وبدلاً من ذلك، يتعين على مدير المنطقة أو قاضي القانون الإداري بموجب القانون تقييم جميع طلبات التسوية للتأكد من ملاءمتها، أي التحقق ما إذا كان مبلغ التسوية كافيًا لتعويضك عن إعاقتك وإحتياجاتك الطبية المستقبلية.
71. بمجرد تسوية قضيتي، كم من الوقت يستغرق الحصول على مستحقاتي؟
عندما تنتهي من تسوية مطالبتك، يجب تقديم إتفاقية التسوية الموقعة إلى وزارة العمل للموافقة عليها. سيوافق مدير المنطقة أو قاضي القانون الإداري على التسوية أو يرفضها خلال 30 يومًا من إستلام إتفاقية التسوية. يجب على صاحب العمل أو شركة التأمين دفع مبلغ التسوية الإجمالي خلال عشرة (10) أيام من تاريخ الموافقة على التسوية. قد يؤدي عدم دفع التسوية في الوقت المناسب إلى دفع تعويض إضافي عن التأخر في السداد.
الموظفين وكوفيد-19
72. هل أنا مشمول بقانون تعويضات عمال السفن والمرافئ إذا ما أصبت بفايروس كوفيد-19 في العمل؟
إذا كنت تعتقد أنك أصبت بكوفيد-19 في العمل، فقد تكون لديك إصابة مغطاة. كن مستعدًا لتقديم دليل على أنه تم تشخيص إصابتك بكوفيد-19 وأن ذلك مرتبط بتعرضك أثناء العمل.
يجب عليك إتباع الإرشادات الخاصة بـ "ماذا تفعل إذا تعرضت للإصابة" الموجودة هنا:
https://www.dol.gov/agencies/owcp/dlhwc/claimant#2 (اللغة الإنجليزية)
https://www.dol.gov/agencies/owcp/dlhwc/claimant_Spanish (اللغة الإسبانية)
على وجه التحديد، يجب عليك:
أبلغ صاحب العمل على الفور واطلب منه التصريح بتلقي العلاج الطبي مستخدمًا النموذج LS-1، طلب الفحص و/أو العلاج. تأكد من تضمين إسم الطبيب الذي تختاره، إذا رغبت في ذلك.
قدم إشعار كتابي بالإصابة إلى صاحب العمل ومكتبنا لبرامج تعويض العمال مستخدمًا النموذج LS-201، إشعار إصابة الموظف أو وفاته.
قدم مطالبة مكتوبة للحصول على التعويضات مستخدمًا النموذج LS-203 (مطالبة الموظف
بالتعويض)، أو النموذج LS-262 (مطالبة إستحقاقات الوفاة).
73. أين يمكنني تقديم النماذج LS-201 أو LS-203 أو LS-262؟
يمكنك إرسال النماذج المكتملة بأي من الطرق التالية:
عبر الإنترنت على الموقع https://seaportal.dol.gov/portal/. إستخدم قسم "إرسال مطالبة جديدة أو التبليغ عن إصابة" لتقديم مطالبة جديدة؛
عن طريق الفاكس على الرقم: 202-513-6814؛ أو
عن طريق البريد: OWCP/DFELHWC, 400 West Bay Street, Room 63A, Box 28, Jacksonville, FL 32202.
74. متى تبدأ تغطية كوفيد-19؟
تبدأ التغطية بمجرد أن يتطلب المرض فحصًا أو علاجًا طبيًا، ولكن فقط إذا ثبت أنه مرض متعلق بالعمل وقابل للتعويض. إذا صاحب العمل أو الوكيل المؤمن عليه ذاتيًا قبل مطالبتك بإعتبارها متعلقة بالعمل وقابلة للتعويض، فينبغي لتغطية العلاج الطبي المعقول والضروري أن تبدأ.
المزيد من المعلومات متوفرة في القسم "ماذا يحدث بعد تقديم المطالبة" على موقعنا الإلكتروني.
للغة الإسبانية: https://www.dol.gov/agencies/owcp/dlhwc/claimant_Spanish.
75. إذا أصبت بـكوفيد-19 في العمل ولم أكن قادرًا على العمل، فهل يحق لي الحصول على تعويض عن خسارة الأجر؟
إذا لم تكن قادرًا على العمل لأكثر من ثلاثة أيام بسبب التعرض لـكوفيد-19 أثناء العمل، فأنت تستحق تعويضًا عن خسارة الأجور المرتبطة بتشخيص كوفيد-19. إذا كنت عاجزًا عن العمل لأكثر من 14 يومًا، فيحق لك الحصول على تعويض بدءًا من اليوم الأول للعجز.
76. هل ستقبل التوقيعات الإلكترونية على المستندات، بما في ذلك مطالبات التعويض؟
نعم، سنقبل المستندات التي تحتوي على توقيعات إلكترونية.
77. هل يمكنكم مساعدتي في تقديم مطالبة للحصول على تعويض؟
نعم. إتصل بالرقم 202-513-6809 لطلب المساعدة.
كوفيد-19 وأصحاب العمل/الوكلاء
78. ماذا يجب أن أفعل إذا أبلغني أحد الموظفين أنه يعتقد بأنه أصيب بفيروس كورونا (COVID-19) في العمل؟
قدم النموذج LS-202 (أول إبلاغ لصاحب العمل عن إصابة أو مرض مهني)، خلال 10 أيام من عِلمك بالمرض. قد تخضع لعقوبات مدنية مالية بسبب التقديم المتأخر.
79. هل يجب على العامل أن يقيم علاقة سببية مع مسار ونطاق الوظيفة؟
نعم. يحتاج العمال المصابون إلى إثبات مطالبتهم الأولية من خلال تقديم قضية ظاهرة الوجاهة. ويتم ذلك من خلال إثبات أن الضرر قد حدث وأنه من الممكن أن يكون قد نجم عن ظروف العمل. وبمجرد أن يقدم الموظف دعوى ظاهرة الوجاهة، تساعد المادة 20(a) من قانون الـ LHWCA الموظف على التسليم جدلًا بأن الإصابة/المرض متعلقة بالعمل "في حالة عدم وجود أدلة قوية على خلاف ذلك". بعد ذلك، يقع على عاتق صاحب العمل/الوكيل عبء دحض ما عرضه الموظف. ويمكنك القيام بذلك من خلال، على سبيل المثال، إثبات أن المدعي لم يتعرض للفيروس في العمل أو أنه قد أصيب به في مكان آخر.
80. هل يوجد لدى OWCP أي إرشادات متخصصة أخرى فيما يتعلق بـكوفيد-19 وقانون Longshore؟
لا شيء غير هذه الأسئلة الشائعة. بشكل عام، يجب عليك التعامل مع مرض كوفيد-19 كأي مرض آخر قد يكون متعلقًا بالعمل.
81. ما هي المعلومات التي يمكن أن تقدمها وزارة العمل؟
عند الطلب، سنشرح المزايا والإجراءات بموجب القانون ونقدم المعلومات والمساعدة الفنية بشأن الإجراءات المتضمنة في الإبلاغ عن الإصابات. إتصل بنا على الرقم 202-513-6809.
82. كيف يقوم صاحب العمل بإخطار الموظفين بما يجب عليهم فعله إذا إشتبه الموظف في إصابته بفيروس كوفيد-19 في العمل؟
يجب على جميع أصحاب العمل نشر LS-241/LS-242 (إشعار للموظفين) في مكان ظاهر داخل مكان العمل وحوله لكي يعرف الموظفون ما يجب فعله عند تعرضهم للإصابة في مكان العمل أو عند الاشتباه بمرض في مكان العمل. ويجب نشر هذه المعلومات باللغتين الإنجليزية والإسبانية أو بأي لغة أخرى مستخدمة على نطاق واسع ويستخدمها الموظفون.
83. كيف يتعين على أصحاب العمل حماية موظفيهم من فيروس كورونا (كوفيد-19)؟
يجب عليك إتباع الإرشادات حول كيفية التعامل مع المرض أو منع إنتشاره المقدمة من إدارة السلامة والصحة المهنية و مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. (إرشادات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) حول فيروس كورونا باللغة الإسبانية