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División de Compensación de Empleados Federales (DFEC, por sus siglas en inglés)
¿Cómo envío correspondencia (que no sea reclamos de reembolso y formularios de reclamo)?
La correspondencia específica del caso aparte de los reclamos de reembolso y los formularios de reclamo se pueden enviar por correo a U.S. Department of Labor, OWCP/DFEC, PO Box 8311, London, KY 40742-8311 o subir al caso electrónicamente en el sitio web de ECOMP. Para subir documentos, como correspondencia de rutina, informes médicos u otra documentación, debe ingresar el número de caso y el apellido, la fecha de nacimiento y la fecha de lesión del reclamante. Hay un tutorial con instrucciones detalladas para subir documentos disponible en la sección de Ayuda de la página de inicio de ECOMP.
Por favor no envíe CD, unidades flash, DVD ni otros medios electrónicos. No podemos acceder a estos medios por razones de seguridad. Ya sea imprima o envíe o siga las instrucciones para subir documentos a ECOMP.
Las facturas médicas deben ser enviadas directamente a la OWCP por el proveedor médico que prestó el servicio. Hay instrucciones detalladas disponibles sobre la presentación de facturas médicas por parte de los proveedores médicos.
Acabo de enterarme de que no autorizarán ni pagarán por el tratamiento/los medicamentos que recetó mi médico. ¿Qué hago ahora?
La Ley de Compensación de Empleados Federales exige que la OWCP provea al trabajador lesionado los servicios, aparatos y suministros recetados por un médico capacitado que la OWCP considere capaz de "curar, aliviar, reducir el nivel o el período de discapacidad, o ayudar a disminuir la cantidad de compensación mensual". Cuando se recibe una solicitud de autorización médica, se evalúan el tratamiento o los medicamentos solicitados para determinar si son normalmente apropiados para tratar el diagnóstico que ha sido aceptado como uno relacionado con el trabajo. Algunos servicios médicos se pueden aprobar rutinariamente, mientras que otros requieren una evaluación del examinador de reclamos.
Si un procedimiento o dispositivo médico o medicamento no se permite para el diagnóstico aceptado relacionado con el trabajo pero el médico del trabajador lesionados opina que es necesario para tratar al trabajador lesionado, el proveedor debe enviar documentación médica para que el examinador de reclamos la evalúe. Al igual que con todo lo que se envía a la OWCP, por favor asegúrese de incluir el número de reclamo/caso del trabajador lesionado en cada página. La documentación se puede enviar por correo a U.S. Department of Labor, OWCP/DFEC, PO Box 8300, London, KY 40742-8300 o subirse al caso electrónicamente vía el ECOMP.
¿Cómo averiguo el estado de una solicitud de autorización médica, una factura o un reclamo de reembolso?
Los trabajadores lesionados, proveedores y agencias empleadoras pueden verificar el estado de facturas y reembolsos en el portal de procesamiento de facturas web de la OWCP. Para hablar con un representante de atención al cliente sobre una factura o un reembolso, puede llamar gratuitamente al 844-493-1966. Este número está disponible de lunes – a viernes, de 8 am – a 8 pm, horario del este.
¿Cómo averiguo qué afecciones ha aceptado la OWCP para mi reclamo?
Aunque su carta de aceptación inicial incluye esta información, los reclamos suelen actualizarse para incluir otras afecciones. Esta información también está disponible en el portal de procesamiento de facturas web de la OWCP. Puede iniciar sesión haciendo clic en FECA/Reclamante. Después, ingresará su número de caso, su fecha de nacimiento y la fecha de lesión. Una vez que haya iniciado sesión, puede hacer clic en el enlace de "Elegibilidad y afecciones aceptadas" para acceder a una lista de afecciones aceptadas. Usted puede ayudar a su proveedor dándole la lista de afecciones aceptadas para su reclamo y diciéndole cómo acceder a esta información en línea.
Mientras esté en el portal después de iniciar sesión, puede acceder al Sistema de pesquisas del reclamante (CQS, por sus siglas en inglés) haciendo clic en el enlace "CQS", que también le permite ver las afecciones aceptadas para su caso, así como información sobre el estado del caso y de los pagos de compensación y seguimiento del caso.
Creo que hay otros diagnósticos que se deben agregar como afecciones aceptadas de mi reclamo. ¿Qué debería hacer?
Si cree que tiene afecciones adicionales o diferentes que deberían aceptarse en su reclamo, por favor provea a la OWCP documentación médica de respaldo para expandir el reclamo para que la evalúe el examinador de reclamos. Al igual que todo lo que se envía a la OWCP, esta documentación médica debe incluir el número de reclamo/caso en cada página y se puede enviar por correo a U.S. Department of Labor, OWCP/DFEC, PO Box 8300, London, KY 40742-8300 o subirse al caso electrónicamente por medio del ECOMP.
¿Qué formulario debo enviar para obtener reembolso por viajar de ida y vuelta a mis citas médicas?
Complete el OWCP-957A "Solicitud de reembolso por viajes médicos – Millaje" si solo desea solicitar el reembolso del millaje. Complete el OWCP-957B “Solicitud de reembolso por viajes médicos – Gastos” si desea solicitar el reembolso de otros gastos de viaje además o en lugar del millaje. Estos formularios están disponibles en el Portal de procesamiento de facturas médicas de OWCP o en la página de formularios de FECA. Escriba su número de reclamo de OWCP en la esquina superior derecha del formulario.
Envíe los formularios completados OWCP-957A y B a:
U.S. Department of Labor
OWCP/DFEC
PO Box 8300
London, KY 40742-8300
¿Cómo obtengo reembolso de los gastos de bolsillo que he pagado por tratamientos autorizados, gastos de farmacia/medicamentos, aparatos médicos o suministros médicos para una lesión relacionada con el trabajo?
El reembolso de gastos de farmacia/medicamentos, aparatos médicos y suministros y servicios médicos, quirúrgicos y dentales se puede reclamar usando el formulario OWCP-915 "Formulario de reembolso médico del reclamante". Este formulario está disponible en el portal de procesamiento de facturas web de la OWCP. Haga clic en Recursos – enlace de "Formularios y referencias". Ponga cada fecha de servicio en un renglón separado. Si está solicitando reembolso de un copago, escriba "Copago" en el campo de datos de "Descripción del cargo". Use un formulario separado para cada proveedor al cual le pagó. No mezcle recetas y visitas al consultorio en el mismo formulario.
Un reclamo de reembolso de servicios médicos, servicios quirúrgicos, aparatos médicos o suministros médicos debe ir acompañado de una copia del OWCP-1500/HCFA-1500 "Formulario de reclamo de seguro de salud" mostrando los cargos individuales y firmado por un proveedor médico.
Un reclamo de reembolso de gastos de farmacia/medicamentos debe ir acompañado de una copia del formulario de reclamo universal u otra declaración de la farmacia mostrando el nombre del medicamento, el código NDC, la cantidad provista, el costo, el médico que lo recetó y la fecha en la que se surtió la receta.
Todas las solicitudes de reembolso deben ir acompañadas de un comprobante de pago – un recibo de efectivo, un cheque cobrado o un recibo de tarjeta de crédito.
Envíe por correo el OWCP-915 completado y la documentación relacionada a:
U.S. Department of Labor
OWCP/DFEC
PO Box 8300
London, KY 40742-8300
Asegúrese de incluir su número de reclamo en CADA página que envíe.
Si la OWCP no paga la factura completa de mi proveedor, ¿estoy obligado a pagarle a mi proveedor la diferencia entre lo que me facturó y lo que pagó la OWCP?
Si la factura del proveedor es reducida por la OWCP de conformidad con su listado de honorarios u otras pruebas de razonabilidad, el proveedor no puede cobrarle como reclamante por el resto de la factura. Si un servicio autorizado se le ha prestado para sui afección aceptada relacionada con el trabajo, usted no es responsable de los costos que superan el máximo permitido en el listado de honorarios de la OWCP. El Título 20 del Código de Reglamentos Federales §10.801 (d) dispone que, al enviar una factura y/o aceptar pago, el proveedor indica que el servicio por el cual se solicita reembolso fue prestado del modo descrito y era necesario. Además, de ese modo el proveedor acepta cumplir con todos los reglamentos relacionados con la realización de tratamientos y/o el proceso para solicitar reembolso de servicios médicos, incluso la limitación del listado de honorarios impuesta sobre el monto a ser pagado por tales servicios. Ver también el Título 20 del Código de Reglamentos Federales §10.813.
Creo que tal vez necesite ayuda para usar el portal web. ¿Tienen instrucciones o un manual de usuario?
Sí. Vaya al Portal de procesamiento de facturas web de OWCP y haga clic en el enlace de Ayuda (del lado derecho, arriba del recuadro amarillo). Esto abrirá la guía del usuario.